Allmänt om PICC-line
En PICC-line är en perifert inlagd central kateter. Katetern läggs in i ett av armveckens kärl eller med hjälp av ultraljud på överarmen. Den kateter som används i Kronoberg län är sluten i toppen och försedd med ett valv. Det innebär att katetern endast öppnar sig när den utsätts för ett positivt tryck (infusion eller injektion) eller negativt tryck (aspiration).
All hantering av PICC-line ska ske med iakttagande av aseptisk teknik.
Användandet av nyinlagd PICC-line
En PICC-line kateter som är inlagd på rätt sätt är klar att användas omedelbart efter inläggningen. Detta förutsätter att kateterspetsens läge är röntgenverifierad och att detta är dokumenterat skriftligen. Optimalt läge är nedre tredjedelen av vena cava superior.
Ett dygn efter inläggningen återkommer patienten för omläggning och spolning av katetern.
Fortsättningsvis sker omläggning och spolning 1 gång/vecka.
Material
- Puderfria undersökningshandskar
- Tvättset
- Klorhexidinsprit 5mg/ml
- NaCl 9mg/ml
- Spruta 10 ml
- Sterila strips/häfta
- Statlock
- Skinprep
- Transparant semipermeabelt förband
- Tvåvägsventil PosiFlow
- Tubifast
Omläggning av PICC-line
- Desinfektera händerna
- Avlägsna hela förbandet nerifrån och upp, använd "strechteknik" vid avlägsnande av transperant semipermiabelt förband. Låt en steristrip/häfta sitta kvar.
- Inspektera instickstället
- Mät kateterns externa längd (allt som är blått) i cm
- Desinfektera med Klorhexidinsprit 5 mg/ml från insticksstället och utåt samt hela katetern och huden runt omkring.
- Lufttorka
- Applicera hudskyddande medel, Skinprep där det nya Statlockförbandet ska fästas.
- Fäst katetern i Statlockförbandet, hålen på kateterns vinge passar "piggarna" på förbandet.
- Stäng låsen och sätt fast katetern i Statlocken innan du fäster den på huden.
- Avlägsna skyddspappret på Statlockens baksida, ett i taget, och placera på huden.
- Fäst en till två steristrip strax under insticksstället.
- Byt tvåvägsventil. Denna byts 1 gång/vecka i samband med omläggning. Varje gång denna används desinfekteras med Klorhexidinsprit 5 mg/ml.
- Täck med sterilt transparant semipermeabelt förband. Märk förbandet med texten PICC-line samt datum.
- Avsluta med att spola systemet via tvåvägsventilen med 10 ml NaCl 9 mg/ml. Sätt i sprutan och vrid ett kvarts varv. Spola med pulserande teknik.
- När katetern inte är i bruk kan tvåvägsventilen fixeras med semipermeabelt förband eller liknande.
- Täck förbandet med en strumpa i mjukt material t ex. Tubifast i rätt storlek.
Skötsel och byte av anslutningar
- Omläggning och spolning 1 gång/vecka
- Lossa förbandet försiktigt, använd vid behov Remove.
- Peta försiktigt upp plastlocken - en sida i taget.
- Ta försiktigt bort katetern från hållaren, fixera vid behov katetern med en tejp under bytet av Statlock.
- Ta bort Statlocken, lös ev fästyta med alkoholindränkt kompress.
- Inspektera instickstället varje dag.
- Tvåvägsventil PosiFlow byts 1 gång/vecka i samband med omläggning.
- Trevägskran byts var fjärde dygn. Märk med datum och klockslag.
- Tvåvägsventil och trevägskran byts alltid vid blodprovstagning och blodtransfusion.
Spolning av PICC-line kateter
- Efter avslutad injektion, infusion eller blodprovstagning ska PICC-line katetern spolas med minst 50 ml NaCl 9mg/ml. Spola med pumpande rörelser (start/stopp) för att få mekanisk rengöring av innerlumen.
- Administrering av fettlösningar och blodprodukter medför ökad risk för ocklusion. Noggrann spolning av systemet är därför viktigt.
- Vid kontroll av backflöde dra 1-2 ml i sprutan och vänta i ca 2 sekunder för att låta valven i katetern öppna sig.
Om backflöde kontrolleras måste man alltid avsluta spolningen med en ny 10 ml spruta och spola med 50ml NaCl 9mg/ml.
Vilande PICC-line
Vilande PICC-line spolas 1 gång/vecka med 10ml NaCl 9mg/ml i samband med omläggning. Kontrollera ej backflöde.
Injektion i PICC-line
- Desinfektera tvåvägsventilens membran med Klorhexidinsprit 5mg/ml.
- Kontrollera backflöde
- Administrera läkemedlet.
- Spola systemet med minst 50ml NaCl 9mg/ml efter varje injektion.
Infusion i PICC-line
- Desinfektera tvåvägsventilens membran med Klorhexidinsprit 5mg/ml.
- Kontrollera backflöde.
- Anslut en trevägskran i samband med att infusionen kopplas.
Dokumentation
- På förbandet: PICC-line, datum och signatur
- Checklista: Omläggning, spolning, backflöde, hud, kateterns externa längd, byte av trevägskran, signatur.
- Omvårdnadsjournal: tecken på komplikation.
Blodprov från PICC-line
Vaccutainer kan användas till Groshong PICC-line.
- Desinfektera tvåvägsventilens membran med Klorhexidinsprit 5mg/ml.
- Sätt vaccutainern på en trevägskran och tag blodprovet, tag först ett slaskrör som kasseras. Spola omedelbart igenom systemet med 50 ml NaCl 9 mg/ml efter provtagning.
- Om du inte använder vaccutainer aspirerar ca 1-2 cm i en 10 ml spruta och vänta i ca 2 sekunder för att låta valven öppna sig.
- Kassera 5 ml blod.
- Aspirera önskad mängd blod. Spola omedelbart igenom systemet med 50 ml NaCl 9mg/ml med pulserande teknik efter provtagning. Använd alltid trevägskran.
- Byt tvåvägsventil.
- För över blodet i provtagningsrören.
Praktiska tips vid aspirationssvårigheter
- Be patienten lyfta eller röra armen.
- Be patienten hosta.
- Infundera 250 ml NaCl 9mg/ml
Reparation av kateter
Om skador uppstår på den externa delen av katetern eller luerkonnektorn går detta att reparera. Reparation ska endast utföras av specialistutbildad sjuksköterska och enligt gällande riktlinjer för inläggning av PICC-line. Kontakta ansvarig sjuksköterska.
Handläggning av dåligt fungerande eller ockluderad PICC-line