Skötselinstruktion för fast tunnellerad central dubbellumen venkateter t ex Hickman

Medicinskteknisk produkt: Hickman dubbellumen silikon kateter avsedd främst för nutrition. Katetern är försedd med en subcutan kuff, av material som stabiliserar katetern genom att växa fast i subkutan vävnad och fungerar som infektionsbarriär. Katetern finns i två utförande: kateter med klämma för avstängning eller kateter med backventil.
Vid borttagande av en Hickmankateter skall den opereras bort av kärlkirurg.

Postoperativ behandling/användning

• Röntgenkontroll ska ske om inte inläggningen gjorts i genomlysning. Kuffen växer fast inom ca 2-3 veckor. Under den här tiden är katetern mycket känslig för lägesrubbning. Om det finns suturer låt dem sitta kvar till de ramlar. Om icke resorberbar sutur tas tidigast efter 2 v.
• Alternera röd och vit skänkel varannan dag vid infusion/inj/provtagn.

Förband

• Använd puderfria undersökningshandskar.
• Desinfektera huden med Klorhexidinsprit 5 mg/ml runt insticksstället. Använd höggradigt rena non-woven kompresser. Låt lufttorka.
• Insticksstället täcks med transparant semipermeabelt förband så att avstängningsklämmor hamnar utanför förbandet. P.g.a. praktiska skäl fixera ev. resten av Hickman CVK:n med lämpligt förband t.ex. strip/häfta.
• Förbandet byts vart 7 - 8 dygn eller oftare vid behov.
• Märk katetern med etikett: Hickman CVK.
• Använd hudskydd ex Cavilon v.b. på känslig hud under förbandet.

Allmänt

• Om katetern har klämmor kläm åt över det förstärkta segmentet.
• Obs! Använd ALDRIG peang. För nödläge ska peang finnas till hands.
• Skänklarna ska alltid förses med tvåvägsventil PosiFlow, byts efter 4 dygn eller vid behov samt alltid efter blodprovstagning.
• PosiFlow och kran desinfekteras med Klorhexidinsprit 5 mg/ml före användning och isärkoppling. Låt lufttorka. Posiflow teknik: Tryck en spruta mot membranet. Vrid medsols ett kvarts varv. Aspirera. Vrid ett kvarts varv motsols tillbaka.
• Kontrollera backflödet genom aspiration åtminstone 1 g/v. Om ej backflöde, byt i 1:a hand PosiFlow, därefter följ "aspirationssvårigheter - praktiska tips".
• Använd aldrig mindre sprutor än 10 ml.
• Vid infusion använd trevägskran / Discofix C med slang 75 cm för att skapa vattenlås. Bytes efter 4 dygn eller vb.

Injektion i Hickman CVK

• Aspirera ut Heparinet
• Spola systemet med pumpande rörelser med minst 50 ml Natriumklorid 9 mg/ml.
• Injicera läkemedlet.
• Spola systemet med pumpande rörelser med minst 50 ml Natriumklorid 9 mg/ml.
• Anlägg Heparinlås.

Infusion i Hickman CVK

• Aspirera ut Heparinet.
• Spola systemet med pumpande rörelser med minst 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml.
• Anslut en trevägsslang Discofix C 75 cm till infusionsaggregatet för att skapa ett vattenlås. Koppla därefter infusionsslangen till Posiflow.
• Infusionsaggregat byts dagligen.
• Efter infusion, spola med pumpande rörelser med minst 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml.
• Anlägg Heparinlås.

Blodprov i Hickman CVK

• Aspirera ut Heparinet.
• Spola systemet med pumpande rörelser med minst 50 ml Natriumklorid 9 mg/ml.
• Koppla på ett vakumrörsystem för provtagning.
• Kassera det första röret, minst 5 ml. Tag sedan de ordinerade proverna.
• Spola systemet med pumpande rörelser med minst 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml omedelbart efter provtagningen.
• Byt Posiflow.
• Anlägg Heparinlås.
• Om blododling ordineras, aspirera ut med spruta.

Heparinisering

• Katetern spolas noga med pumpande rörelser efter användning med 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml, därefter hepariniseras skänkeln med 1,6 ml Heparin 100 E/ml om katetern ska vila.
• Skänklarna spolas och hepariniseras i samband med byte av PosiFlow.
• Märk Posiflow med datum, klockslag, Heparinmängd och signatur.
• Vilande skänklar skall spolas igenom med 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml och hepariniseras var 4:e dygn.

Aspirationssvårigheter - praktiska tips

• Be patienten hosta.
• Be patienten sträcka upp armen bakom huvudet.
• Koppla 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml.
• Om ej detta hjälper - kontakta läkare.

Dokumentation

• Fixeringsförband: datum, klockslag, signatur.
• Checklista.
• Omvårdnadsjournal: Tecken på komplikation.
• Templista: typ av infart.