Blodgaser

Medicinsk bakgrund
En syra är ett ämne som har förmåga att avge vätejoner, dvs. höjer vätejon-koncentrationen och därmed sänker pH. En bas däremot är ett ämne som har förmåga att ta upp vätejoner, dvs. sänker vätejonkoncentrationen och därmed
höjer pH.
Lungornas viktigaste funktion är att förse blodet med syrgas och att vädra ut koldioxid. Bestämning av blodets innehåll av syrgas och koldioxid, ”blodgaser”, har stor praktisk betydelse som underlag för bedömning av lungfunktionen. Arteriell blodgas är det prov som speglar andningsstatus och syra-bas-balansen i kroppen bäst. Vid många sjukdomar och processer är det av stor vikt att känna till patientens andningsstatus-/syra-bas-tillstånd.

aB-pH,vätejonkoncentrationen
pH i blodet varierar normalt mycket lite. Ett relativt konstant pH är av mycket stor fysiologisk betydelse eftersom även små pH-förändringar påverkar funktionen för många molekyler, t.ex. enzymers aktivitet, och följaktligen även metabolismen. Kroppen gör allt för att undvika högt (alkalos) eller lågt (acidos) pH. Reglering av pH sker genom utspädning och förskjutning av vätejoner (H⁺) mellan olika vätskerum. Analysen bör ingå vid utredning och uppföljning av respiratoriska och metaboliska rubbningar i syra-bas-balansen.

aB-pCO₂, koldioxidtrycket
Koldioxidtrycket används för att mäta den respiratoriska (regleringen via lungorna) förändringar i syra-basbalansen och det påverkas av flyktiga syror och baser. Koncentrationen av koldioxid anges vanligen genom sitt partialtryck (normalt ca 5,3 kPa). Koldioxidtrycket i artärblod som lämnar lungorna, är detsamma som i alveolarluften p.g.a koldioxidens mycket snabba passage över alveolarmembranen. Den snabba passagen (över alla kroppens membran) medför att förändringar i koncentrationen speglar omedelbara effekter på pH såväl extracellulärt som intracellulärt.

aB-pO₂, syrgastrycket
Syrgas har svårare för att diffundera över alveolmembranen än vad koldioxid har. Syrgasen transporteras i blodet till övervägande delen bundet till hemoglobin. Hur mycket som är bundet till hemoglobin beror på syrgasens partialtryck. Först vid aB-pO₂ under 8 kPa kommer hemoglobinets mättnadsgrad att sjunka under 90 % och få större klinisk betydelse.

aB-Hb-SO₂, Oxygenmättnad (syrgasmättnad)
Syrgasmättnaden utgör ett direkt mått på syrgastillgången i blodet.

aB-HCO₃st, B-Standardbikarbonat
Eftersom bikarbonat svarar för ca 2/3 av totala buffertkapaciteten i blod, kan man använda resultatet som ett bra mått på metaboliska förändringar i kroppens syra-bas-balans. Standardbikarbonat definieras som bikarbonatkoncentrationen i plasma efter ekvilibrering av helblod in vitro vid 37°C med syrgas innehållande CO₂ med ett partialtryck av 5,3 kPa. Det innebär att njurarnas bidrag till syra-basbalansen uppskattas.

aB-BE, Base-excess (basöverskott)
Basöverskottet används för att mäta metaboliska (regleringen via njurarna) förändringar i syra-basbalansen och det påverkas av icke-flyktiga syror och baser. Basöverskottet är ett mått på den mängd syra eller bas som går åt för att förskjuta pH till 7,40 vid 37°C i helblod, aktuell syrgasmättnad och pCO2 vid 5,3 kPa.

Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI

Patientförberedelse
Vid kapillärprov ska provtagningsstället förvärmas.
Huden värms för att öka blodflödet och därigenom erhålls ett arterialiserat kapillärblod

Provtagningsanvisningar

Artärblod
Provtagning:	Li-heparinbalanserad spruta utan lufttillträde med minst 300 µL blod. Ev. luft avlägsnas omgående och sprutan blandas direkt därefter.
Förvaring:	Kyl ej provet. Analysera snarast, dock inom 30 minuter.

Kapillärprov
Provtagning:	Provtagningsstället värms upp ca 10 min. direkt före provtagning. Beställaren ombeds göra detta. Provtagning utförs av personal från Klin kem lab.

Venblod
Provtagning:	Blodgaser: Plasmarör med gel, fyllt till minst ⅔ eller Li-heparinbalanserad spruta utan lufttillträde med minst 300 µL blod. Venösa blodgaser analyseras vid behov. Svar lämnas utan referensintervall. Standardbikarbonat och Basöverskott: Li-Heparinrör fullt rör.
Förvaring:	Blodgaser: Analyseras inom 30 minuter. Standardbikarbonat och Basöverskott: Analyseras inom 4 timmar.

Analysprincip
ABL 725, har två mätprinciper: Potentialskillnad (pH, pCO₂,) och Strömstyrka (pO₂,). Provet pumpas upp genom ett antal mätkamrar där det sitter elektroder med jon/gas-selektiva membran. Vid mätning av pH används även referenselektroden, som har en fast stabil spänning som inte påverkas av provet. Skillnaden mellan jonerna i provet och referenselektroden omvandlas till en strömstyrka, som mäts och via en kalibreringskurva räknas om till ett svar. pCO₂-elektroden har en egen inbyggd referenselektrod och mäts på samma sätt, men resultatet fås fram med hjälp av en ekvation (finns inlagt i apparaten) istället. pO₂-elektrodens membran är genomsläppligt för syrgasmolekyler, vilka reduceras vilket ger upphov till en strömstyrka som via en kalibreringskurva räknas om till ett svar. pH, pCO₂ och pO₂ är temperaturkänsliga och korrigeras i apparaten till 37°C vid behov. Standardbikarbonat och BE är ur pH, pCO₂ och Hb beräknade värden.

Referensintervall

aB-pH	7,37 - 7,47
aB-pCO2	4,6 - 6,0	kPa
aB-pO2	<50 år: 10 - 13 >50 år: 8 - 13	kPa kPa
aB/B-Hb-Oxygenmättnad	93 - 99	%
aB/B-Standardbikarbonat	22 - 27	mmol/L
aB/B-Basöverskott (BE)	-3,0 - +3,0	mmol/L

Svarsrutiner
Analyserna ingår i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt alla dagar.

Bedömning
Respiratorisk acidos: minskat pH, ökat pCO2 och varierande grad av ökning av BE. Kan ses vid obstruktiv lungsjukdom, stenos, krupp, sjuklig process i andningsmuskulatur och/eller bröstvägg, extrem fetma mm.
Respiratorisk alkalos: ökat pH, minskat pCO2 och varierande grad av minskning av BE. Kan ses vid oro, smärtsam provtagning, respiratorbehandling, hypoxemi, anemi mm.
Metabolisk acidos: minskat pH, minskat BE och varierande grad av minskning av pCO2. Kan uppkomma vid diarré/njur- och endokrina sjukdomar, diabetes, svält, samt efter intag av toxiska ämnen som t.ex. metanol, etylenglykol och salicylater.
Metabolisk alkalos: ökat pH, ökat BE och varierande grad av ökning av pCO2.
Kan ses vid Bartters syndrom, kräkning, ventrikeldränage samt steroid- och diuretikabehandling.

Ackrediterad analys: Nej