I dokumentet har vi valt benämningen adrenalinpenna i stället för autoinjektor. Förskrivning av adrenalinpenna innebär alltid ett allvarligt budskap till patienten/familjen. Det kan skapa stor och ibland onödig oro.
”Doktorn anser att det finns en risk att jag/mitt barn kan dö vid en ny allergireaktion”.
Det finns patienter/familjen där denna oro medfört försämrad livskvalitet och onödiga inskränkningar i det dagliga livet. Risk finns att sjukvården stigmatiserar och skapar till exempel ”nötinvalider”.
Att förskriva adrenalinpenna är därför en grannlaga uppgift och ska bara göras av allergologiskt kunnig läkare. Förskrivningen ska alltid kombineras med noggrann utbildning med praktisk träning. En skriftlig behandlingsplan bör skrivas och likaså en plan för hur dagis/skola bör informeras. Förskrivning bör aldrig göras ”för säkerhets skull”. Läkaren måste väga risken för ny allvarlig reaktion mot andra risker vi dagligen utsätter oss för, till exempel i trafiken, vid fritidsaktiviteter med mera.
När ska adrenalinpenna förskrivas?
Vid anafylaxi grad 2-3:
• Av födoämnen
• Av bi- eller getingstick
• Vid mer än ett tillfälle där man ej kunnat fastställa orsak
När kan man överväga att förskriva adrenalinpenna?
• Vid anafylaxi grad 1 där speciella yttre omständigheter föreligger, så som långt avstånd till sjukvård
• Vid allergiska symtom av luftburen kontakt av födoämnen
• Vid svår latexallergi
När ska adrenalinpenna inte förskrivas?
• Vid icke anafylaktiska överkänslighetsreaktioner till exempel enbart akuta hudreaktioner.
• Vid bi- och getinganafylaxi efter ett års ASIT (hyposensibilisering)
Vilka läkare ska ordinera/förstagångs förskriva adrenalinpenna?
• Barnallergolog eller barnläkare med erfarenhet av utredning och behandling av barn med allergi och annan överkänslighet
• Vuxenallergolog eller läkare med erfarenhet av utredning och behandling av vuxna med allergi och annan överkänslighet
• Läkare på akutavdelning i avvaktan på utredning av specialist vid akutvård på grund av anafylaxi grad 2-3
Vem ansvarar för fortsatt förskrivning?
• Läkare på enhet där förstagångsförskrivning och utredning har skett
• Läkare som via remiss har övertagit ansvaret för fortsatt förskrivning
• OBS! Förnya inte recept utan planerad uppföljning
Hur ska begäran om receptförnyelse av adrenalinpenna handläggas om patienten inte har utretts av allergikunnig läkare?
Försök att identifiera och finna dokumentation om den akuta allergiska reaktion som föranledde förskrivningen första gången. Om riktlinjerna för förskrivning enligt ovan är uppfyllda ska patienten få instruktion och träningsinjicera med aktiv substans. Omprövning av indikation för adrenalinpenna och ställningstagande till eventuell provokation för ske regelbundet.
Om kriterierna för förskrivning inte uppfylls ska patienten informeras av vederbörande läkare och vid behov ska icke-sederande antihistamin och/eller kortison för behandling av allergisk reaktion ordineras.
Vid tveksamhet om det finns indikation för adrenalinpenna kan allergikunnig läkare konsulteras per telefon, brev eller remiss för eventuell förnyad utredning. Detsamma gäller om patient/föräldrar uttrycker stor oro för att inte få adrenalinpenna som tidigare.
Vilken adrenalindos ska förskrivas?
Två alternativ rekommenderas:
Anapen 0,3 mg/dos till vuxna och barn över 20 kg
Anapen Junior 0,15 mg/dos till barn 10-20 kg
Jext 0,3 mg/dos till vuxna och barn över 20 kg
Jext 0,15 mg/dos till barn 10-20 kg
2 pennor bör förskrivas och receptet itereras.
• Förskrivning av Anapen/Jext kräver detaljerad patientinformation. Kan inte detta ombesörjas på den egna vårdinrättningen bör patienten remitteras till allergimottagning. Vad gäller barn ska instruktioner ske på barn- och ungdomskliniken.
• Anapens kortare och tunnare nål kan vara en fördel hos barn. Till vuxna och framför allt vid övervikt kan Jext vara ett säkrare alternativ för att uppnå intramuskulär injektion.