Diabetes och graviditet
Definition
"Diabetes och graviditet" avser graviditet hos kvinna med tidigare känd diabetes.
Mål
Alltid planerad graviditet. Normalstort, friskt barn och vaginalförlossning i fullgången tid.
Handläggning
Alla gravida diabetiker skall kontrolleras av specialistteam vid medicinklinik. Intensiv blodsockertestning är nödvändigt.
Målvärde för blodsocker (kapillärt)
- Före graviditet och vid konception
| HbA1c <6,5 |
- Första halvan av graviditeten
| Fasteblodsocker och blodsocker före måltid mellan 4,0 - 5,5 mmol/l.
Blodsocker efter måltid och inför natt 6,0 - 7,0 mmol/l.
HbA1c <6,0 %
|
- Andra halvan av graviditeten
| Fasteblodsocker och blodsocker före måltid mellan 3,5 och 5,0 mmol/l.
Blodsocker efter måltid och inför natt under 6,0 mmol/l.
HbA1c omkring 4,5 % |
I teamet kring patienten ingår gynekolog, barnmorska från MVC, diabetesläkare och diabetessjuksköterska.
Diabetesteamet har ansvar för diabetesvården och remisser till ögonkontroller. MVC ansvarar för kontroller och handläggning av graviditeten. På förlossningsavdelningen finns en grupp som handhar rutiner för diabetes och förlossningar.
Patienter från västra länsdelen kontrolleras och följs upp av diabetesläkare och diabetessjuksköterska vid LL. I samband med att patienten i vecka 28 remitteras till mödravården, CLV för bl a ultraljud, bör patienten även ses av diabetessjuksköterska vid medicinkliniken, CLV. MVC-barnmorska i Växjö samordnar ultraljudkontroll, besök hos specialistläkare i MVC-teamet och besök till diabetessjuksköterska för att hon skall ha kännedom om patienten före förlossningen. Planering sker för handläggning fram till förlossningen som sker på CLV.
När patienten kommer till förlossningen kontaktar ansvarig barnmorska diabetesteamet. Täta blodsockerkontroller och insulin gäller under hela förlossningen. Moderns insulinbehov ändras snabbt efter förlossningen och patienten behöver också anpassas till energiintag och insulindoser efter amningen.
Graviditetsdiabetes
Definition
"Graviditetsdiabetes" är diabetes som utvecklas under graviditet.
Typ I diabetes som debuterar under graviditet handläggs som diabetes och graviditet enligt ovan.
Graviditet medför ökad insulinresistens och ger ett ökat insulinbehov. Hos en del gravida leder detta till graviditetsdiabetes.
Diagnos
Två eller flera fasteblodsocker ≥6,1 mmol/l.
Glukosbelastning (OGTT) med 75 g glukos och kapillärt blodsocker ≥9,0 mmol/l efter 2 timmar.
OGTT görs vid MVC på gravida med:
- Anamnes på diabetesärftlighet (både typ I och II)
- Övervikt
- Tidigare intrauterin fosterdöd av oklar anledning
- Tidigare fött stort barn (>4,5 kg)
- Tidigare graviditetsdiabetes
- Vid kapillärt slumpblodsocker >7 mmol/l
- Accelererande fostertillväxt
Använd ej perorala antidiabetika, ACE-hämmare, insulin Humalog eller insulinpump inför och under graviditet.
Handläggning
Vid diagnos av graviditetsdiabetes skickas remiss från MVC till diabetesteam vid medicinklinik.
Patienten får lära sig blodsockertestning och informeras om skärpt kostordning. Målvärden för blodsocker och HbA1c är desamma som vid diabetes och graviditet. Om inte skärpt kosthållning är tillräcklig påbörjas insulinbehandling.
Graviditetskontroller görs av ordinarie hemortsbarnmorska och specialistmödravård enligt specialistmödravårdens PM.
Efter förlossningen avslutas eventuell insulinbehandling och fasteblodsocker tages 3 dagar i rad. Vid normala värden informeras patienten av diabetessjuksköterska om allmän livsstil, om risk att utveckla typ II diabetes och om symtom på diabetes.
Efterkontroll
Peroral glukosbelastning görs 8-12 månader efter förlossningen dock tidigast en månad efter avslutad amning. Remiss skickas från diabetesmottagningen till kem lab.
Graviditetsdiabetes innebär ökad risk för att senare utveckla typ II diabetes. Patienten skall ges allmänna livsstilsråd som vid typ II diabetes.
Patient med patologisk peroral glukosbelastning remitteras till primärvården för uppföljning. Vid ny graviditet skall patienten återremitteras till diabetesteam vid medicinklinik oberoende av blodsockernivå.
Graviditetsdiabetes innebär ökad risk för att senare utveckla typ II diabetes (upp till 40 %). Normalvikt och regelbunden motion och kostanpassning kan minska risken för diabetesutveckling eller senarelägga sjukdomsdebut.
Antikonception
Vid okomplicerad diabetes gäller samma riktlinjer för preventivmedelsrådgivning som hos icke diabetiker.
Vid komplicerad diabetes rekommenderas kontakt med gynekolog vid preventivmedelsmottagning.
Graviditetsplanering är viktigt både för typ I och II diabetes.