* Primärvården har ansvar för första linjens sjukvård, både när det gäller fysisk och psykisk ohälsa.
* Första linjens psykiatriska behandlingsinsatser genomsyras av en helhetssyn där olika typer av behandlingar erbjuds såsom psykologiska, livsstils- och farmakologiska behandlingsinsatser.
* Specialistpsykiatrin svarar för specialiserade insatser för personer med allvarlig psykisk störning.
* Detta avtal bör omförhandlas om personalsituationen markant förändras inom primärvården och/eller psykiatrin.
Innehåll
Primärvården behandlar:
Depression
Ångestsyndrom
Krisreaktioner
Psykosomatik
Åldersbetingande psykiska symtom, inklusive okomplicerad demensutredning
Missbruk och beroendetillstånd utan samtidig svår psykiatrisk störning
Samtalsinsatser
Specialistpsykiatrin behandlar:
Schizofrenier och andra psykoser
Affektiva syndrom
Suicidriskpatienter
Komplicerade ångesttillstånd
Komplicerade psykosomatiska tillstånd
Ätstörning
Demenstillstånd
Abstinensbehandling/avgiftning vid beroende av alkohol och narkotiska preparat
Neuropsykiatriska störningar
Psykoterapeutiska insatser inom specialistpsykiatrin
Remisser Psykoterapienheten
Behandlare och psykoterapi
Konsultation
Vårdintyg
Vårdintyg
Polishandräckning
Samverkan
Remiss
Remissvar
Telefonkontakt
Hembesök
Utbildning
Handledning - konsultation
Konsultationsremiss
1. Ansvarsfördelning
Primärvården (PV) behandlar:
Depressioner:
De flesta patienter med depression kan handläggas inom PV.
PV ansvarar för diagnostik, behandling och uppföljning av lätta och medelsvåra depressioner.
Kroniska okomplicerade depressioner med samtidig somatisk sjukdom, framför allt hos äldre.
Ångestsyndrom:
De flesta patienter med okomplicerade ångesttillstånd kan handläggas inom PV.
Krisreaktioner
Psykosomatik
Åldersbetingade psykiska symtom, inklusive okomplicerad demensutredning
Missbruk och beroendetillstånd utan samtidig svår psykisk störning
Samtalsinsatser:
Psykiatrisk samtalskompetens på VC
Psykosociala resursen erbjuder individuella behandlingar i begränsad omfattning. Även gruppbehandlingar av psykoedukativ (patientutbildning) form samt kortare psykoterapeutiska insatser kan erbjudas främst för patienter med depression, ångest, stress- och sömnrelaterade besvär, som inte
bedöms behöva resurser från specialistpsykiatrin.
Specialistpsykiatrin behandlar:
Schizofrenier och andra psykoser:
Psykosmisstanke.
Schizofreni.
Program för TOP (Tidigt Omhändertagande vid Psykos). Gäller nyinsjuknade unga personer upp till 35-års ålder där det finns stark misstanke om psykosutveckling. Kontakt med patienten etableras inom 24 timmar (vardagar) efter det att ärendet kommit till vår kännedom.
Affektiva syndrom:
Bipolär sjukdom.
Svår depression: med eller utan psykotiska depressionssymtom, grav hämning.
Suicidrisk, suicidförsök.
Recidiverande depression – viktigt med differentialdiagnostik och ”intensiv” behandling. Vid stabil förbättring blir återremiss aktuell.
Vid behov av speciella behandlingsinsatser t.ex. ECT, dagpsykiatri, (f.n. ljusbehandling).
Svårbehandlad depression – utebliven förbättring efter två behandlingsförsök med olika typer av läkemedel i tillräcklig dos och under minst 4 – 6 veckor (längre tid för äldre) för varje preparat.
Pat med intolerabla eller oväntade biverkningar.
Suicidriskpatienter:
Primärvårdsläkaren gör alltid en suicidriskbedömning före remiss till specialistpsykiatrin.
Komplicerade ångesttillstånd:
Då hög samsjuklighet och låg funktionsnivå föreligger och då en integrerad behandling (dagpsykiatri) krävs.
Komplex klinisk symtomatologi – sådana svåra tillstånd kan vara: akut kristillstånd, svårare tvångssyndrom (OCD), svårt posttraumatiskt stress syndrom (PTSD), och svårare grad av Generellt ångestsyndrom (GAD).
Komplicerade personlighetsstörningar:
T.ex. tillstånd med hög grad av självdestruktivitet, tillstånd där behandlingsprogress kan förväntas,
Komplicerade psykosomatiska tillstånd
Ätstörningstillstånd:
Anorexia nervosa.
Bulimi och ätstörning uns med komplikationer i form av annan psykisk sjuklighet eller fara för kroppslig hälsa.
Demenstillstånd:
Utredning av svåra/oklara demenstillstånd enligt vårdprogrammet.
När patienter med svår BPSD-problematik (Beteende- och Psykisk Störning vid Demenssjukdom)
sviktar då det gäller psykofarmakologisk behandling och för omvårdnadshandledning.
Abstinensbehandling/avgiftning vid beroende av alkohol och narkotiska preparat:
Utredning och behandling av ”dubbeldiagnoser/samsjuklighet” = psykisk sjukdom + beroende/missbruksproblematik.
Underhållsbehandling vid heroin/opiatberoende.
Neuropsykiatriska störningar:
Neuropsykiatriska störningar såsom ADHD/ADD, Autism/Aspergerssyndrom utreds och behandlas hos Vuxenhabiliteringen (inte vuxenpsykiatrin) remiss sänds till Vuxenhabiliteringen, Neuropsykiatriska enheten inom Rehabiliteringscentrum (RHC).
Psykiatrisk bedömning i sjukskrivningsprocessen:
Utöver ovanstående gäller att psykiatrisk kompetens konsulteras via Rehabteamen inom PV. Om det därutöver föreligger behov av psykiatrisk kompetens kan specialistpsykiatrin efterfrågas enligt de riktlinjer som finns angivet i ”försäkringsmedicinskt beslutsstöd för psykiatriska sjukdomar och syndrom” från Socialstyrelsen.
2. Psykoterapeutiska insatser inom specialistpsykiatrin
Varje vårdenhet inom psykiatrin har möjlighet till olika behandlingsinsatser.
Därutöver erbjuder Psykoterapienheten kvalificerad psykoterapi enligt nedanstående riktlinjer:
- Remiss Psykoterapienheten
För remiss till behandling vid Psykoterapienheten krävs psykiatrisk diagnos. Patienten måste även bedömas ha förmåga att tillgodogöra sig psykoterapi och vilja förändra sitt sätt att handskas med sina svårigheter.
Remiss till psykoterapi vid Psykoterapienheten sänds till Vuxenpsykiatrin Kronoberg. Remiss kan utfärdas av distriktsläkare och psykosocial/psykiatri resurs.
- Behandlare och psykoterapi
Psykoterapi är en behandlingsmetod som självständigt bedrivs av legitimerad psykoterapeut. Behandlare med grundläggande psykoterapiutbildning kan bedriva psykoterapi under handledning.
- Konsultation
Oklarheter kan uppstå för patienter med problematik som ligger inom det gemensamma gränsområdet mellan primärvårdens möjligheter att behandla med psykoterapi och psykiatrins psykoterapiuppdrag. Vid oklarhet rekommenderas konsultation.
3. Vårdintyg
Vårdintyg
Ansvar för vårdintygsbedömningar då patienten inte är känd inom psykiatrin (ej kontakt de senaste två åren) åvilar primärvården dygnet runt.
Undantag är de patienter som blir aktuella på lasarettets vårdavdelningar och akutmottagningar, där respektive klinikjour gör dessa bedömningar.
Undantag göres också vid polisomhändertagande enligt 11§ polislagen, jämfört med 47§ första stycket LPT, då den omhändertagne skall föras till psykiatrins akutmottagning under tidpunkten 21.00-08-00.
Dygnet runt gäller att om den omhändertagne är våldsam eller tidigare känd inom psykiatrin skall denne föras till psykiatrins akutmottagning för vårdintygsbedömning.
Ansvaret för vårdintygsbedömningar då patienten är känd inom psykiatrin (kontakt de senaste 2 åren) åligger psykiatrin.
Polishandräckning
Om legitimerad läkare i allmän tjänst eller privat vårdgivare med vårdavtal fattat beslut om att en patient skall omhändertas för en vårdintygsbedömning så skall polisen på begäran biträda läkaren.
Vid vårdintygsbedömningar bör läkaren ta kontakt med behörig läkare på den psykiatriska vårdenhet som skall ta emot patienten för att få råd och handledning.
Om vårdintyg utfärdats skall läkaren alltid ta kontakt med behörig läkare på den psykiatriska vårdenhet som skall ta emot patienten för att avtala patientens besök och transport.
Om vårdintyg utfärdats av läkare i allmän tjänst eller privat vårdgivare med vårdavtal så skall polisen på begäran av läkaren föra patienten till den mottagande psykiatriska vårdenheten.
Den läkare som har utfärdat vårdintyget har ansvar för att vårdintyget kommer till den psykiatriska vårdenheten innan eller i anslutning till patientens besök.
4. Samverkan
Remiss
Remiss till specialistpsykiatrin för
konsultativ bedömning och/eller för
övertagande vid ovan nämnda diagnoser.
Remissvar
Primärvården skall få besked om remitterade patienter uteblir och när behandling påbörjas. Färdigbehandlade patienter återremitteras med remissvar eller remiss till primärvården.
I psykiatrins uppdrag ingår att samarbeta med och ge en lättillgänglig konsultationsservice till primärvården, övrig somatisk vård, socialtjänsten m fl.
Telefonkontakt
Telefonkontakter kan alltid ske till akutmottagningen.
Psykiatrisk sjuksköterska på akutmottagningen kan ge rådgivning, sätta upp för besök hos dagjour eller förmedla ärendet direkt till specialist för rådgivning och handledning till distriktsläkare.
Hembesök
Personal från psykiatrin kan delta i hembesök tillsammans med personal från primärvården för hjälp med psykiatrisk bedömning av en patient, som ej är aktuell inom psykiatrin.
Ett eventuellt vårdintyg utfärdas av distriktsläkaren i samråd med psykiatrisk specialist på den inrättning där patienten kan förväntas få sina vårdbehov tillgodosedda.
Psykiatrisk personal svarar själva för hembesök, bedömning och vårdintyg angående patienter som är aktuella inom psykiatrin, dvs. som man har haft kontakt med de två senaste åren.
Utbildning
Vidareutbildning kan utformas dels som gemensamma möten för primärvärden och psykiatrin dels som utbildningsinsatser riktade till primärvården från psykiatrin.
Viktiga områden är diagnostik och behandling av depression och ångesttillstånd, samt psykofarmakologisk och psykoterapeutisk behandling.
Handledning – konsultation
Handledningen kan utformas som gemensamma möten mellan primärvården och psykiatrin där personal från primärvården kan få hjälp i handläggningen och/eller behandling av patienter med psykiatrisk problematik.
Viktigt är avtalade möten med personal på vårdcentral/motsvarande och att tid reserveras för mötet samt att personalen från psykiatrin har både medicinsk och psykoterapeutisk kompetens.
Konsultationsremiss
Vid svårigheter i patientärendet hjälper specialistpsykiatrin till med konsultativ bedömning:
- Telefon till aktuell bakjour – ring växeln 0470-586000 för vidare koppling.
- Ärendet kan också tas upp vid regelbundna konsultationskontakter med psykiater på VC.
- Psykiater kan träffa patient på VC, där det förekommer regelbundna konsultationskontakter, för utredning och diagnostik.
- Remiss till specialistpsykiatrin för utredning och bedömning sänds som:
Internremiss via Cosmic P S. Vuxenpsykiatrin Kronoberg