De flesta vanligt förekommande diagnoserna inom ÖNH-specialiten kan med fördel bedömas och behandlas inom primärvården. Specialistmottagningen bör således fungera som remissinstans akut eller planerat.
Nedan angivna sjukdomstillstånd kan vara lämpliga för remiss och gemensam handläggning. Telefonkontakt är alltid bra med jourhavande läkare, alternativt telefonrådgivningssköterska. Akutremiss i Cambio Cosmic ska alltid aviseras via telefonsamtal.
Innehåll
Öron
Yrsel
Hals
Näsa och sinus
Fraktur
Utslagen tand
Facialispares (Bell´s pares)
Till läkare i primärvården
Öron
Extern otit med terapisvikt eller komplikation till exempel zoster-oticus, tamponadsvårigheter med trång hörselgång eller främmande kropp i hörselgång.
Akut mediaotit AOM – med svår smärta och purulent sekretion då mastoidit kan föreligga. Uteblivet behandlingssvar efter första recidivet, särskilt hos barn 0 – 4 år samt återkommande recidivotiter.
Rinnande plaströr eller blödning från plaströr går oftast bra att behandla med örondroppar Terracortril med polymyxin B, 3 droppar 2 gånger dagligen i 5-7 dagar. Om ej helt torrt efter 5-7 dagar direkt kontakt med ÖNH-klinik.
Efterkontroll enligt konsensus av okomplicerad AOM. Kontroll rekommenderas efter 3 månader hos behandlande läkare.
Otosalpingit SOM efterkontroll 3 månader, speciellt fokus riktas på barnets hörsel.
Kronisk otit med symtom i form av flytning eller plötslig hörselförsämring skickas till specialist för ställningstagande till eventuell operation.
Plötslig hörselnedsättning sudden deafness remitteras akut under kontorstid till ÖNH-klinik. Vid helg ring och rådgör med ÖNH-jouren.
Yrsel
Akut ihållande yrsel med upprepande kräkningar och påverkat allmäntillstånd ska i princip omhändertas på länssjukvårdens akutmottagning för uteslutande av internmedicinsk orsak som exempelvis stroke eller allvarlig infektion.
Vid feber och öronvärk eller öronflytning bör öronläkare konsulteras. I övriga fall av svår rotatorisk yrsel räcker det oftast med undersökning av öronläkare inom ett dygn.
Vid mindre allvarliga symtom bör utredning göras av läkare inom primärvården. Vanliga orsaker kan vara godartad lägesyrsel, blodtrycksfall, högt blodtryck, hjärtsjukdom, oro eller ångest, biverkan av läkemedel, nackbesvär, led eller muskelsjukdom, polyneuropathi, synsvårigheter etc.
Hals
Diagnostiserad halsböld remiss till ÖNH-klinik. Tumor colli av oklar natur remiss till ÖNH-klinik. Tonsillhypertrofi med andningsuppehåll, speciellt hos barn, remiss ÖNH-klinik. I övrigt primärvårdsfall.
Epiglottitmisstanke, hög feber, allmänpåverkan, oförmåga att svälja sin saliv, kan ej ligga utan föredrar att sitta upp ska hänvisas akut till CLV:s akutintag där ÖNH-läkare diagnostiserar. Läkare eller nakossköterska skall medfölja ambulanstransport. Understödjande andning, Rubens blåsa kan behövas vid medvetandeförlust. Snabb transport viktig. Ha patienten sittande.
Pseudokrupp det vill säga inspiratorisk stridor hos barn remitteras till Barnkliniken!
Främmande kroppmisstanke i luftvägar respektive matstrupe →akutremiss till ÖNH-klinik.
Heshet hos vuxna som kvarstår efter tre veckor remitteras.
Tumor i spottkörtlar efter primär bedömning och handläggning om ej regress efter tre veckor remiss till ÖNH-specialist. Patienter med sten i spottgångar remitteras för eventuell uppklippning av gången.
Oklar dysfagi skall alltid utredas. Vi ser gärna att röntgen hypofarynx-oseofagus är utförd innan remiss.
Näsa och sinus
Näsblödning som inte stannar på given behandling.
Ensidig snuva samt terapiresistent snuva-nästäppa är remissfall till ÖNH-klinik.
Allergisk rhinit som ej svarar på sedvanlig behandling.
Sinuiter som remitteras till ÖNH-klinik
Misstanke om etmoidit hos barn.
Sinuit hos vuxna med kraftig värk eller vid terapisvikt är efter röntgenundersökning remissfall.
Fraktur
Okomplicerade ansiktsfrakturer kan ofta handläggas på kontorstid.
Smärre mjukdelsskador inom ÖNH sutureras på akutintaget/jourläkarcentral av primärvårdsläkare alternativt kirurgjouren.
Om kompetens saknas eller mer komplicerad mjukdelsskada remiss till öronjour.
Utslagen tand
Handläggningen brådskar och skall göras av tandläkare/käkkirurg. På jourtid ring ÖNH-sköterskan på akuten i Växjö.
Facialispares (Bell´s pares)
Skydda cornea mot uttorkning – tårsubstitut och urglasförband.
Vi behandlar ofta dessa patienter med högdos cortison. Vid behov remiss, kontorstid. Om avsaknad av cornealreflex bör patienten också remitteras till Ögonklinik för bedömning.
Till läkare i primärvården:
Nytt PM angående remiss till audionommottagningarna med frågeställning hörapparat och hörseltekniska hjälpmedel
För att en hörselrehabilitering ska fungera krävs en motiverad patient som själv upplever sig ha ett hörselproblem. Detta då rehabiliteringsprocessen är lång med tre till fyra besök. Hörapparat/hörseltekniska hjälpmedel gör inte att patienten återfår normal hörsel men ger ett bättre hörande.
Vi har ingen dB-gräns för rehabilitering utan det är det individuella behovet som styr. D v s om det tydligt framgår att patienten har klara hörselproblem behöver ni inte ta något audiogram.
Gör så här:
Ställ remissen till audionommottagningen i Ljungby eller Växjö
Öronstatus och frågeställning skall ingå.
Beskriv gärna patientens allmäntillstånd och kommunikativa behov.
Om audiogram har utförts är vi tacksamma om detta bifogas.
Om tolk behövs skall även detta framgå av remissen.
Om patienten har vax bör detta avlägsnas vid besöket på vårdcentralen eftersom patienten inte träffar någon öronläkare.
Om patienten har en hörapparat eller annat hjälpmedel som inte fungerar tillfredställande ska patienten själv ta kontakt med sin audionommottagning, ingen remiss behövs.