Rekommenderad arbetsfördelning mellan ögonkliniken och primärvården i Landstinget Kronoberg
Innehåll
Remiss till ögonmottagning bör innehålla
Remissvar bör innehålla
Akutremiss
Halvakut remiss
Vanlig remiss
Ögonpatienter för primärvården
Remiss till ögonmottagning bör innehålla
· Diagnos/frågeställning.
· Anamnes. Vilka besvär har patienten?
· Hur länge har besvären varat?
· Plötslig debut eller successivt insättande? (Viktig upplysning.)
· Synskärpa, höger och vänster var för sig, med aktuella glas, obs! ej
läsglas.
· Status, t ex konjunktival eller ciliär injektion, variga ögon m m.
· Aktuell medicinering. Ange om patienten har apodos.
Om patient söker p g a sämre syn som kommit successivt skicka denna först till optiker.
Remissvar bör innehålla
· Svar på frågeställningen, på ett begripligt språk och utan en massa
förkortningar.
· Uppföljning
a: Hos ögon- eller distriktsläkare?
b: Lämplig tid för återbesök om det ska ske i närsjukvården.
c: Förslag till fortsatt behandling.
Akutremiss
· Akut synnedsättning, ensidig eller dubbelsidig, med eller utan smärta.
· Rejäl värk, rodnad, med eller utan ljusskygghet, speciellt vid ensidighet.
· Hastigt påkommande dubbelseende eller andra neurologiska symtom.
· Ridåfenomen eller andra defekter i synfältet.
· Blödning i ögats främre kammare.
· Misstänkt perforationsskada (Obs! Anamnesen sten mot sten, metall mot
metall, etc).
· Frätskada orsakad av främst lut. (Obs! Omedelbar riklig sköljning med
vanligt vatten).
· Grövre trauma, eller ytlig skada som inte läker på 1-2 dygn.
Halvakut remiss (man vill ha bedömning icke samma dag men inom 1 v)
· Snabb synnedsättning med krokiga linjer.
· Spädbarn med pupillförändring.
· Hastigt påkommen skelning hos barn.
· Prickar och blixtar för ögonen med kort anamnes.
Ring alltid för tidbokning när akut- eller halvakutremiss skickas!
Jourhavande ögonläkare ska kontaktas vid remiss utanför kontorstid! Ej sjukhusbunden jour!
"Vanlig remiss"
· Synnedsättning som ej kan korrigeras med nya glas.
· Misstanke på skelning hos barn.
· Glasögonfall hos barn under 8 år. Äldre barn remitteras till optiker.
· 4-årskontroll: Remiss direkt om visus är sämre än 0,8 på ett öga eller att
man får fram olika visus, 0,8 på ena ögat och 1,0 på det andra. Barn med
synskärpa 0,65 på båda ögonen eller 0,65 på ena ögat och 0,8 på det
andra omkontrolleras på BVC inom 1 år om barnet ej har problem. Om
synskärpan vid efterkontroll fortfarande är 0,65 eller sämre skickas
remiss.
· Alla diabetiker.
· Krokiga linjer.
Ögonpatienter för prmärvården
Allergiska konjunktiviter
Infektiösa konjunktiviter
Ögonlock
Vaglar (hordeolum)
Torra ögon
Rinnande ögon
Ospecifika konjunktivala besvär
Slipgrad
Kontaktlins (KL)
Klorokin
Ögonläkmedel
Allergiska konjunktiviter
· Symtom: Klåda dominerar.
· Behandling: Se läkemedelskommitténs rekommendation lokalt och
systemiskt. Vid uttalad chemos eller utebliven effekt på ovanstående
behandling skickas remiss till ögonläkare.
· Obs! Ögondroppar med kortison ska endast ordineras av ögonläkare.
Infektiösa konjunktiviter
· Symtom: Konjunktival kärlinjektion, var vid bakteriell genes.
· Behandling: Tvätta med ljummet vatten några gånger dagligen. Om ej
bättre på 1 vecka ge Fucithalmic x 2 eller Chloromycetin-droppar x 5.
Använd ej ögonkopp!
· Obs! Ibland förenat med otit hos små barn.
· Remiss vid terapisvikt (1 v beh) och vid eventuella korneala förändringar.
Ögonlock
· Ptos: Hela ögonlocket hänger så att övre ögonlockets kant ligger lägre än
normalt. Remiss skickas vid nytillkomna tillstånd eller om pupillen skyms.
· Dermatochalasis: Hudöverskott på övre ögonlocket opereras normalt ej.
· Xantelasmata opereras normalt ej.
Vaglar (hordeolum)
· Symtom: Akut debut, rött, svullet och ömt ögonlock.
· Behandling: Varmt omslag, ev lite massage. Ge antibiotikasalva i 2 veckor
om ögat är varigt. Avvakta med remiss, läker ofta spontant.
· Vid abscessbildning (sällsynt) ska patienten till ögonläkare.
· Vid inkapslat hordeolum (chalazion) som varat mer än 6 månader remiss
till ögonläkare för operation.
Torra ögon
· Symtom: Skav, irritation, ibland paradoxalt tårflöde.
· Ofta generellt torra slemhinnor. Överväg Sjögrens syndrom!
· Behandling: Tårsubstitut utan konserveringsmedel. (Receptförskrivning
endast till patienter med fastställt sicca-syndrom.)
Preparatöversikt
Rinnande ögon
· Att ögonen rinner vid blåst och kyla är normalt och inte behandlingsbart.
· Vid tecken på kroniska konjunktivitbesvär kan man försöka med
tårsubstitut (Ej receptförskrivning!)
· Remiss vid misstänkt tårvägsstenos eller ögonlocksfelställning (skicka ej
remiss om pat. absolut inte vill opereras).
Ospecifika konjunktivala besvär
· Symtom: Sveda, gruskänsla, torrhetskänsla, brännande känsla.
· Behandling: Försök med
a: Tårsubstitut, t ex Artelac, Viscotears etc Obs! Alltid (helst) utan
konserveringsmedel. (Ej receptförskrivning!)
b: Vid utebliven förbättring överväg allergi. Antihistaminer lokalt x 2 i
perioder om 1 vecka.
Slipgrad
· Behandling: Bedöva och skrapa bort om du behärskar tekniken. Ge
antibiotikasalva i 3 dagar.
· Obs! Även rostringen ska bort. Om man inte får bort rostringen ge
antibiotikasalva och remittera till ögonmottagningen nästa dag.
· Vid centrala eller djupa grader, eller andra svårigheter, skicka till
ögonläkare.
Kontaktlins (KL)
· Aldrig kontaktlins i ett rött öga!
· Efter ögoninflammationer, ytliga grader m m bör det gå 1-2 besvärsfria
veckor innan kontaktlinser åter kan användas och då efter noggrann
rengöring.
· Observera att röda ögon kan orsakas av defekta linser.
Klorokin
Vid Klorokin-behandling ska synskärpa och färgsinne testas regelbundet.
Ögonläkemedel
Recept förnyas normalt av ögonläkare. Icke receptbelagda medel kan med fördel förnyas inom närsjukvården.