Rapportering av gastroenteritutbrott inom Landstinget Kronoberg görs på blankett "Slutrapport inom Lt Kronoberg", Se bifogad fil
Ur vårdhygienisk synpunkt utgör virusorsakade gastroenteriter ett speciellt problem. Virusutsöndringen är mycket hög vilket gör smittsamheten stor. Avföring hos en infekterad person innehåller ofta mer än 100 miljoner virus/gram, ett fåtal virus (20-100) räcker för att orsaka sjukdom.
Smittspridning sker vanligen genom fekal-oral kontakt, ofta via händer, förorenade ytor och föremål, livsmedel, handdukar etc.
Häftig kräkning och diarré kan bilda "droppar" som i sin tur kan innebära risk för droppsmitta, men smittan är i övrigt inte luftburen.
| Smittämne |
Inkubationstid |
Epidemiologi |
Duration |
Calicivirus
(noro- och sapovirus) |
1-2 dygn |
Alla åldrar. Utbrott på sjukhus och andra vårdinrättningar. Kontaktsmitta. Droppsmitta. Livsmedelsburen smitta.
Hög smittsamhet under minst 2-3 dygn efter symtomfrihet!
Virus kan dock påvisas i flera veckor efter symtomfrihet, men smittsamheten minskar successivt.
Hos immunsupprimerad person kan virus utsöndras under mycket lång tid. |
1-4 dygn |
| Rotavirus |
1-3 dygn |
Framför allt mindre barn och äldre. Utbrott på barnkliniker och äldrevårdsenheter är vanligt. Kontaktsmitta. Droppsmitta. Livsmedelsburen smitta. |
3(-8) dygn |
Översikt insjuknade, länk till dokument, ska föras över alla patienter som:
- läggs in med misstänkt eller konstaterad virusorsakad gastroenterit
- läggs in från enhet med spridning/utbrott av virusorsakad gastroenterit
- läggs in p g a plötsligt illamående/kräkning och/eller diarré då smittsam magsjuka inte kan uteslutas
- under vårdtiden insjuknar med plötsligt illamående/kräkning och/eller diarré
OBS! Vid tecken på spridning inom avdelning/mottagning eller motsvarande (3 eller fler patienter och/eller personal insjuknar med plötsligt illamående/kräkningar och/eller diarré och där ett epidemiologiskt samband finns) inom en 7-dagarsperiod, se "Vid smittspridning/utbrott på avdelning/enhet" nedan.
Provtagning
Provtagning i samband med utbrott (provtagning av 3-5 insjuknadel) för att säkerställa smittämne sker endast efter samråd med vårdhygien/smittskyddsenheten då detta är en "utbrottsdiagnostik" och inte diagnostik på individnivå. Vårdhygien bekostar utbrottsdiagnostik.
Utebliven viruspåvisning utesluter inte virusorsakad gastroenterit!
Symtombilden styr och provtagning avseende diagnostik på individnivå ska alltid vara ordinerad av ansvarig läkare. Utförd diagnostik debiteras avsändaren.
Enstaka patient med symtom på virusorsakad gastroenterit
- Vårdas på eget rum med egen toalett och dusch under och minst 2-3 dygn efter att symtomen avklingat (om egen dusch saknas sköts personlig hygien på rummet).
- Mär vårdrummets dörr med markering "Smittsam magsjuka", länk till dokument. Informera patienten att dörren till vårdrum märks och varför detta görs.
- Överflyttas inte till annan avdelning, annat sjukhus eller till äldreboende etc förrän tidigast 2-3 dygn efter att symtom avklingat. Informera alltid mottagande enhet.
Dock måste patientens behov av diagnostik och behandling alltid tillgodoses i första hand.
- Omflyttning inom avdelning bör endast göras i undantagsfall och kräver god planering. Kontakta vårdhygien för rådgivning.
Vid smittspridning/utbrott på avdelning/enhet
Om 3 eller flera patienter och/eller personal insjuknar med plöstsligt illamående/kräkning och/eller diarré inom en 7-dagarsperiod:
- Vårdhygien/smittskyddsenheten informeras
- Provtagning övervägas enligt ovan
- För lista över insjuknade, länk till dokument
- Ledningsansvarig sjuksköterska finnas vid samtliga arbetspass
- För checklista caliciutbrott "dag-för-dag-beslut", länk till dokument
- Sätt upp skylt på dörr in till avdelningen, länk till dokument smittspridning/utbrott
- På vårdrum där patient med symtom vårdas sätts markering "Smittsam magsjuka", länk till dokument
Informera patienten om att dörren till vårdrum märks och varför detta görs.
- Skriv om möjligt ut patienter till hemmet
- Samtliga patienter ska vistas på sina rum med stängd dörr
- Undersökningar/behandlingar utanför egna vårdenheten begränsas
Patienten ska ha duschat/helkroppstvättats, fått rena kläder och rena sängkläder. Säng/rullstol ska vara rengjord.
Informera alltid mottagande enhet!
Oavsett vem som bedriver vård ska basala hygienrutiner alltid tillämpas (SOSFS 2007:19). Hälso- och sjukvårdslagen föreskriver att lokaler och utrustning ska vara av god hygienisk standard.
- Detta innebär vanligtvis att patient från enhet med pågående smittspridning kan flyttas till annan avdelning, äldreboende etc om:
- Patienten varit sjuk och är symtomfri sedan 2-3 dygn
- Patienten kan ha varit utsatt för smitta men inte insjuknat
Flyttning kräver god planering. Kontakta vårdhygien för rådgivning.
På mottagande enhet (vårdavdelning, äldreboende, annan vårdform) ska patienten ha eget rum med egen toalett under inkubationstiden (minst 2-3 dygn). Saknas dusch sköts personlig hygien på det egna rummet.
Mottagande enhet ska alltid informeras om att det pågår magsjuka på den remitterande enheten samt om patienten varit sjuk eller inte.
Mottagande enhets verksamhetschef/bakjour eller medicinskt ansvarig sjuksköterska ska fatta beslut om patienten kan tas emot.
Intagningsstopp/Besöksrestriktioner
Sätt upp skylt på dörr in till avdelning, länk till dokument intagningsstopp/besöksrestriktioner
Intagningsstopp/begränsat intag/besöksrestriktioner beslutas av respektive verksamhetschef/bakjour. Samråd med vårdhygien/smittskyddsenheten bör ske.
Inom kommunal vård beslutas hemintagningsstopp/besöksrestriktioner av medicinskt ansvarig sjuksköterska.
Vårdrutiner
- Patient med kliniska symtom – diarré och/eller kräkningar – vårdas i eget rum med egen toalett och dusch. Saknas dusch sköts personlig hygien på det egna rummet.
- Stäng dörren till vårdrummet.
- Sluss/förrum behövs inte.
- Patient vårdas på eget rum med egen toalett minst 2-3 dygn efter att symtom avklingat.
- Avdela om möjligt ett fåtal personal att vårda insjuknade och smittade/inkuberade patienter, s k kohortvård. Denna personal vårder inte övriga patienter.
- Personal som vårdar patient med gastroenterit ska ej hantera livsmedel!
- Medpatienter på vårdrum med insjuknad patient betraktas som smittade/inkuberade. Vårdrummet utgör en isoleringsenhet motsvarande "eget rum". Omflyttning kräver god planering. Kontakta vårdhygien för rådgivning.
- Lägg inte nyintagen patient på rum med insjuknade eller smittade/inkuberade patienter. Undantag från detta beslutas av infektionsjour/bakjour.
Basala hygienrutiner skall tillämpas av all vårdpersonal!
Finns anledning att utarbeta verksamhetsspecifika rutiner sker detta alltid i samråd med vårdhygienisk expertis.
| . |
|
Basala hygienrutiner
- att iaktta i samband med misstänkt eller konstaterad virusorsakad gastroenterit |
Desinfektera händer före och efter direkt patientkontakt.
Använd handskar vid nära vård (direktkontakt med patient och säng), då det finns risk att händerna kommer i kontakt med kroppsvätskor/virus/förorenade ytor och material.
Byt handskar mellan olika moment.
Tvätta händerna med tvål och vatten om det kan ha kommit föroreningar direkt på händer eller underarmar. Torka torrt och desinfektera händer och underarmar.
I övrigt desinfekteras händer och underarmar.
Använd engångs plastförkläde i de arbetsmoment där arbetsdräkten riskerar att förorenas, alltid vid direkt klädkontakt med patient eller säng.
Används skyddsrock byts denna efter varje användning.
Byt arbetskläder om de förorenats.
I vårdrum ska handskar, skyddsklädsel och ytdesinfektionsmedel (alkoholbaserat eller DesiSoft) finnas.
Handskar och skyddsklädsel tas på och av i vårdrum. |
| Punktdesinfektion |
Torka upp föroreningar med ytdesinfektionsmedel (alkoholbaserat eller DesiSoft). Noggrann mekanisk bearbetning/gnuggning är viktig. |
| Patient |
Uppmana patienten att tvätta händerna noga före måltid och efter toalettbesök samt att desinfektera händerna.
Byt vårdbäddstextilier dagligen samt vid behov hos insjuknad och inkuberad.
Byt handdukar efter varje användning. Vid utbrott se checklista ”dag för dag-beslut”. |
| Måltider |
Vid utbrott/smittspridning får bufféservering, fikavagn etc inte förekomma.
Patient med symtom och smittade/inkuberade patienter ska serveras mat på vårdrummet!
Använt porslin, bestick etc hanteras som övrigt använt porslin.
Personal som vårdar patient med symtom eller smittade/inkuberade patienter ska inte hantera mat. Avdela om möjligt köksansvarig (”köksa”). |
| Tvätt |
Hanteras som vanlig tvätt. Tvättsäck försluts på rummet. |
| Avfall |
Hanteras som konventionellt avfall. Emballera så att läckage inte uppstår. Förslut påsen/säcken på rummet. |
| Desinfektion av använt flergångsmaterial |
Värmedesinfektion av allt gods som tål värme. Använd diskdesinfektor eller spoldesinfektor.
Värmekänsligt gods rengörs noggrant för hand. Därefter desinfektion med ytdesinfektionsmedel (alkoholbaserat eller DesiSoft). |
| Daglig rengöring/ städning |
I vårdrum med insjuknad/smittad patient städas ytor, ”tag-på-ställen” med ytdesinfektionsmedel (alkoholbaserat eller DesiSoft) 3 ggr/dygn samt v b.
Golv städas 2 ggr/dygn samt v.b. Fuktig metod används.
Desinfektera använd utrustning.
Vid utbrott se checklista caliciutbrott ”dag för dag-beslut”. |
| Toalettstädning |
Toalett som används av insjuknad/smittad patient görs toalettöversyn 3 ggr/dygn samt v b.
Använd ytdesinfektionsmedel (alkoholbaserat eller DesiSoft) för rengöring och desinfektion.
Använd städlista som signeras.
Vid smittspridning/utbrott görs toalettöversyn och desinfektion av toastol, handfat, ”tag-på-ställen” 3 ggr/dygn samt vid behov av alla toaletter.
Använd ytdesinfektionsmedel (alkoholbaserat eller DesiSoft).
Använd städlista som signeras. |
| Slutstädning |
Mycket noggrann mekanisk rengöring/gnuggning av vårdrum med upphandlat rengöringsmedel. Dessutom desinfektion av säng, sängbord inkl tillbehör, sängskärm, övriga plana ytor, toalett, handfat.
Använd DesiSoft (ytdesinfektionsmedel).
Städning enligt ovan upprepas ytterligare en gång av annan person/andra personer, s k ”dubbelstädning”.
Draperier tvättas.
Förpackning med handskar, förkläden samt annat förorenat engångsmaterial kasseras.
Oanvända textilier som förorenats sänds till tvätt.
Byt toarulle och toaborste. |
| Besök |
Vid enstaka fall inga restriktioner.
Besöksförbud beslutas av verksamhetschef/bakjour.
Samråd med vårdhygien/smittskyddsenheten angående ev besöksrestriktioner. |
|
Personal |
Personal med symtom ska inte tjänstgöra, går snarast hem om symtom uppkommer under pågående arbetspass!
Tjänstgöring:
- Personal som tjänstgör på avdelning med pågående utbrott kan nästföljande dag tjänstgöra på annan enhet under förutsättning att man är symtomfri, har duschat och bytt till rena privata kläder som bärs på väg till arbetet.
Detta gäller även sjukgymnast, arbetsterapeut, studerande m fl.
- Personal som tjänstgör på avdelning med pågående utbrott kan under pågående arbetspasstjänstgöra på öppenvårdsenhet. Klädbyte ska då göras.
Ska tjänstgöring ske på annan slutenvårdsenhet ska dusch och byte av arbetskläder göras innan tjänstgöring på annan alning.
Detta gäller även sjukgymnast, arbetsterapeut, studerande m fl.
Konsulter:
Använd konsekvent handskar och plastförkläde vid direkt patientkontakt i samband med undersökning/behandling av patient.
Lokalvårdspersonal:
Lokalvårdspersonal städar om möjligt endast på aktuell enhet. Tjänstgöring under pågående arbetspass kan ske i allmänna utrymmen eller inom öppenvårdsenhet. Klädbyte ska då göras.
Ska tjänstgöring ske på annan avdelning ska dusch och byte av arbetskläder göras innan tjänstgöring på annan avdelning. |
|
Personal och 48-timmarsregel mm
|
För att vårdhygien och smittskyddsenheten ska kunna bedriva övervakning och vidta förebyggande åtgärder måste all personal med ”magsjuka” sannolikt orsakad av virus (oavsett om den beror på smittspridning på eller utanför arbetsplatsen), rapportera sin sjukdom till närmaste chef.
Vårdpersonal som insjuknat ska inte återgå i arbete förrän efter 36-48 timmars symtomfrihet.
Avstängningsregler i AB § 10 mom 4 gäller.
Under detta förbud behåller arbetstagaren avlöningsförmåner. |
| Personalkök/personalrum |
Ha inte gemensam personalmat om smittspridning/utbrott råder på avdelningen. Var och en tar med sig egen mat, fika etc.
Städa ur gemensamhetsutrymmen, kassera gemensamma livsmedel.
Tag bort diskdukar, diskborste etc.
Använd torkpapper. |
Avvikelserapport
- Då vårdrutiner enligt ovan inte kan tillämpas
- Då patientens behov av diagnostik och behandling inte tillgodosetts.
- Då patient överförts från kommunal vård där misstänkt eller konstaterad smittspridning/utbrott pågår och mottagande enhet inte informerats
- Då patient överförts till kommunal vård från avdelning där misstänkt eller konstaterad smittspridning/utbrott pågår och mottagande enhet inte informerats