Subkutan venport

Allmänt om subkutan venport

"En subkutan venport är att betrakta som en central venkateter. Det innebär att de trevägskranar som används till venportssystemet aldrig ska hållas öppna mellan olika arbetsmoment vid injektion och eller infusion. Använd alltid speciellt anpassade venportskanyler" (Handbok för hälso- och sjukvård).

All hantering av subkutan venport ska ske med iakttagande av aseptisk teknik.

Innan venporten används för tillförsel av kontrastmedel via övertryck ska kontroll göras av att venporten är godkänd för övertrycksinjektion.

Användandet av nyinsatt subkutan venport.

En venport som är insatt på rätt sätt är ur teknisk synpunkt klar att användas omedelbart efter att ingreppet är avslutat. Detta förutsätter att läget på katetern är verifierat med genomlysning under operation och att detta är dokumenterat skriftligen. Röntgenkontroll ska göras om inte inläggningen gjorts i genomlysning.

Av säkerhetsskäl sätts under inga omständigheter nål i porten på operation. Risk finns att ett postoperativt hematom lyfter nålen ur dosan och att infusionen/injektionen går subkutant.

Om venporten användes omedelbart efter insättandet ska den som använder venporten själv sätta nålen. Första dygnen efter insättandet ska området kring venporten noggrant inspekteras med avseende på blödning/hematom före varje injektion/infusion.

Användandet av nyinsatt subkutan venport gäller även för cytostatika efter ordination från ansvarig läkare.

Material

• Venportskanyl, exempelvis Surecan nål med fast slang och klämma. Venportskanylen finns i olika grovlekar; 22G och 20G ( ju högre siffra desto mindre diameter). Den finns också i olika längd; 15, 20 och 25 mm. Till en patient med mycket underhudsfett kan det behövas en längre nål för att nå botten i venporten.
• Trevägskran Discofix C
• 2 –vägsventil Posi-Flow
• Sprutor 10-20 ml
• NaCl 9 mg/ml
• Puderfria undersökningshandskar
• Tvättset
• Klorhexidinsprit 5 mg/ml
• Höggradigt ren non woven kompress
• Sterila strips/häfta
• Transparant semipermeabelt förband
• Vid infusion även trevägsslang Discofix C 75 cm.
• Om systemet ska lämnas vilande mer än ett dygn; 2,5 ml Heparin 100E/ml

Skötsel och byte av anslutningar

• Infartsslangen på venportskanylen märks med texten; subkutan venport.
• Inspektera insticksstället varje dag.
• Surecankanylen i den subkutana venporten byts var åttonde dygn. Kanylen fixeras med sterila strips/häfta och vid behov med steril kompress mellan hud och nål innan nålen fixeras. Täck nålen med sterilt transparant semipermeabelt förband. Hudskydd exempelvis Cavilon kan användas under fixeringsförband på patient med känslig hud.
• Trevägskran Discofix C, trevägsslang Discofix C 75 cm och 2- vägs-ventilen Posi Flow byts var fjärde dygn. Märk med datum och klockslag. Individuell bedömning görs i enskilda fall.
• Trevägskranen och 2-vägsventilen Posi Flow byts alltid efter blodprovstagning och efter givna blodprodukter
• Infusionsaggregat byts varje dag.

Spolning av subkutan venport och anläggande av heparinlås

• Efter avslutad injektion, infusion eller blodprovstagning ska venporten spolas med minst 50 ml NaCl 9 mg/ml. Spola med pumpande rörelse för att få mekanisk rengöring av innerlumen.
• Administrering av fettlösningar och blodprodukter medför ökad risk för ocklusion. Noggrann spolning av venportssystemet är därför viktigt.
• Heparinlås anläggs om porten inte ska användas de närmaste 24 timmarna genom att systemet spolas med 2,5 ml Heparin 100 E/ml eller enligt läkarordination.
• För att förhindra att blodet rinner tillbaka i katetern ska ett positivt tryck upprätthållas, det görs lämpligen genom att stänga kranen samtidigt som Du sprutar in Heparin.
• När venportskanylen dras/byts, tänk på att porten hålls fast med ena handen.

Vilande venportssystem

Vilande venportsystem spolas med minst 50 ml NaCl 9 mg/ml var fjärde vecka. Nytt heparinlås anläggs med 2,5 ml Heparin 100 E/ml.

Nålsättning i subkutan venport

• Bedöva huden vid behov med exempelvis Emla minst en timme före kanylsättning. Inför kanylsättning ska krämen noggrant torkas bort.
• Desinfektera huden med Klorhexidinsprit 5 mg/ml som får lufttorka.
• Koppla ihop venportskanylen med Discofix C trevägskran.
• Använd en 10 ml spruta eller större med NaCl 9 mg/ml för att fylla trevägskran och kanyl. Se till att all luft försvinner.
• Stäng trevägskranen.
• Lokalisera venportens membran och sätt kanylen. Tag ett fast grepp om porten utan att sträcka huden, och stick kanylen i rät vinkel genom huden och membranet till botten av kammaren.
• Venportskanylen fixeras med sterila strips/häfta och vid behov en höggradigt ren non woven kompress mellan hud och nål innan nålen fixeras. Täck nålen med sterilt transparant semipermeabelt förband. Hudskydd exempelvis Cavilon kan användas under fixeringsförband på patient med känslig hud.
• Kontrollera backflödet genom att aspirera och spola därefter venporten med 50 ml Natriumklorid 9 mg/ml. Forcera aldrig spolning. Dålig kateterfunktion kan bero på eller öka risken för en extravasering och ska därför alltid utredas.
• Sätt på 2-vägsventil Posi Flow på de portar som ska användas.

Injektion i en subkutan venport

• Desinfektera 2-vägsventilens membran med klorhexidinsprit 5 mg/ml. Låt lufttorka.
• Kontrollera backflödet och spola med NaCl 9 mg/ml.
• Injicera det ordinerade läkemedlet.
• Spola systemet med minst 50 ml steril NaCl 9 mg/ml efter varje injektion.

Infusioner i en subkutan venport

• Desinfektera 2-vägsventilens membran med klorhexidinsprit 5 mg/ml. Låt lufttorka.
• Kontrollera backflödet och spola venporten med NaCl 9 mg/ml.
• Anslut en trevägsslang Discofix C 75 cm i samband med att infusion kopplas.

Dokumentation

• Fixeringsförband: datum, klockslag och signatur.
• Checklista: nålstorlek, backflöde, byte av trevägskran, spolning med NaCl, heparinlås, kanyl dragen, hud, signatur.
• Omvårdnadsjournal: tecken på komplikation.

Blodprov från en subkutan venport

• Blodprov bör endast i undantagsfall tas från en subkutan venport.
• Kontrollera att venportskanylen har rätt läge.
• Desinfektera 2-vägsventilens membran med klorhexidinsprit 5 mg/ml. Låt lufttorka.
• Koppla till Discofix C trevägskranens 2 vägsventil ett vakuumrörsystem för   provtagning.
• Kassera det första röret blod (minst 5 ml). Tag sedan de ordinerade proverna.
• Spola systemet med minst 50 ml NaCl 9 mg/ml omedelbart efter provtagningen.
• Byt Discofix C trevägskranen och 2- vägs ventilen Posi Flow efter blodprovstagningen.

Praktiska tips vid aspirationssvårigheter

• Be patienten lyfta samma sidas arm eller axel alternativt placera en kudde under samma sidas skuldra.
• Be patienten hosta
• Infundera 250 ml NaCl 9mg/ml

Handläggning av dåligt fungerande eller ockluderad subkutan venport

• Kontakta läkare.

Om det inte går att aspirera ska systemet röntgas första gången detta inträffar. Om inget fel syns på röntgen kan den subkutana venporten användas. Nästa gång porten ska brukas och man inte heller kan aspirera ska som rutin 250 ml NaCl 9 mg/ml infunderas innan exempelvis cytostatika ges.

Ansvariga