Multiresistent bakterie (MRB) - screenundersökning och omhändertagande av patient

Multiresistent bakterie (MRB) - screenundersökning och omhändertagande av patient

Med multiresistent bakterie (MRB) avses i dagsläget:

• MRSA – meticillinresistent Staphylococcus aureus
• MRG  – Multiresistenta gramnegativa stavar – E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter och Pseudomonas med multiresistens. Särskilt alarmerande är förekomst av bakteriestammar med ESBL (extended-spectrum betalactamases) och stammar där endast enstaka behandlingsalternativ återstår.
• VRE – vankomycinresistenta Enterokocker
  

Medicinskt indicerad vård eller åtgärd får aldrig försenas p g a misstanke om eller konstaterad förekomst av multiresistent bakterie. Behov av  intensivvård tillgodoses alltid vid därför avsedd specialavdelning. Basala hygienrutiner ska konsekvent tillämpas.

Patient som screenodlas för MRB eller har konstaterat MRSA/VRE-bärarskap vårdas i första hand på moderkliniken. Vid behov vårdas patient vid infektionsklinik (stora hudskador, särskilt spridningsbenägen bakterie). Vid tveksamhet samråds med Vårdhygien, Smittskydd eller jourhavande infektionsläkare/bakjour.

Patient med nyupptäckt MRSA eller VRE remitteras till infektionskliniken för  uppföljning av MRSA/VRE.

Patient med MRSA eller VRE ska alltid ha en ansvarig behandlande läkare (MRSA-PAL respektive VRE-PAL).

Dokumentation och informationsöverföring

Bärarskap av MRB ska dokumenteras med tydlig journalanteckning. I Cambio Cosmic sker dokumentationen under Observandum.

Patient informeras om att journalmärkning görs.

Patientansvarig läkare ansvarar för korrekt märkning och information då MRB påvisas via klinisk provtagning/rutinscreen.

Vårdhygien/Smittskydd/Infektionsklinik ansvarar för korrekt märkning och information då MRB påvisas via smittspårning.

Då patient med MRB flyttas inom eller mellan enheter för vård, diagnostik eller behandling ska ”mottagaren” informeras om patientens bärarskap.

Screenodling

Den hälso- och sjukvårdspersonal som ansvarar för patientens vård, undersökning eller behandling ansvarar för att screenodling görs enligt gällande anvisning, se nedan, om screenodling ej tidigare gjorts. 

Screenodling görs om

• Patienten undersökts/vårdats/behandlats (hälso- och sjukvård, inkl tandvård, oberoende av vårdform och vårdgivare) utanför Sverige under de senaste 6 månaderna.
• Patienten undersökts/vårdats/behandlats (hälso- och sjukvård, inkl tandvård, oberoende av vårdform och vårdgivare) i område inom Sverige med kända MRB-spridning/utbrott senaste 6 månaderna (se Vårdhygiens hemsida: www.ltkronoberg.se/vårdhygien).

Odlingar, oberoende av vårdform, tas från 

• näsa
• svalg
• perineum eller ljumsken mot perineum
• feces
• sår, eksem, nagelbandsinfektion, böld, irriterad hudskada (örhänge, piercing), extern otit, etc
• KAD-urin
• insticksställe, kärlkateter, drän, etc 

Inom tandvården remitteras patienten till vårdcentral för provtagning.

På remissen:

• begärs "Multiresistenta bakterier, patient".
• anges kort anamnes (land, ort, sjukhus, typ av vård, kontroll av bärarskap, anledning till provtagning).

Provtagningsanvisning

• Negativ odling för MRSA och MRG besvaras vanligen inom 1 dygn från provsättning.
• VRE-odling kräver längre tid. Vid positivt VRE-fynd erhålls kompletterande svar.
• Om MRSA eller VRE påvisas kontaktas aktuell enhet telefonledes.
• Om ESBL påvisas hos patient i slutenvård kontaktas aktuell enhet telefonledes.

Anmälan enligt Smittskyddslagen

MRSA: Anmäls via Sminet av remitterande läkare. Laboratorieanmälan görs av Klinisk Mikrobiologi.

• VRE: Anmäls via Sminet av remitterande läkare. Laboratorieanmälan görs av Klinisk Mikrobiologi.
• ESBL: Endast laboratorieanmälan, görs av Klinisk Mikrobiologi.

Smittspårning och omgivningskontroll

Smittspårning/utredning avseende MRB görs alltid under ledning av Vårdhygien eller Smittskyddsenheten

Fynd av MRG föranleder vanligtvis ingen omgivningskontroll eller smittspårning. Om så är påkallat tas initiativet från Vårdhygien eller Smittskyddsenheten.

Smittfriförklaring

Vårdrutiner

Om det finns anledning att utarbeta verksamhetsspecifika rutiner ska detta alltid ske i samråd med vårdhygienisk expertis!

Vid behov av patientbunden anvisning utarbetas denna i samråd med vårdhygien/smittskydd. Patientbunden anvisning ska dokumenteras med tydlig journalanteckning.

I en utbrottssituation gäller av Vårdhygien eller Smittskyddsenheten specifikt utarbetade rutiner!

Patient vårdas alltid på eget rum i avvaktan på svar från screenodling!