Skötselföreskrifter - central venkateter (CVK)
Katetertyper
- Enkellumen - patienter på vårdavdelning.
- Trippellumen - patienter med behov av inotropa eller vasoaktiva farmaka.
- Dialyskateter - (se särskilt PM).
Allmänt
- All hantering av CVK ska ske med hänsyn till risken för luftemboli.
- CVK och MicroClave® ska märkas med etikett CVK, datum och signatur.
- Daglig inspektion och utvärdering av CVK.
Infektionsrisken ökar med antalet CVK dygn!
Hygien
- Desinfektera händerna före och efter hantering av CVK
- Använd rena handskar vid hantering av CVK
- Före användning desinfekteras injektionsventilen genom tre avtorkningar med Klorhexidinsprit 5 mg/ml.
Förband/fixering
- Katetern fixeras med StatLock®.
- Insticksstället täcks med transparant semipermeabelt förband Tegaderm I.V. 1655 (jugularis) alternativt Tegaderm I.V 1650 (subclavia/femoralis).
- Förband och fixering byts var 5-7:e dygn samt vid behov. Skriv datum på förband och fixering.
- Borttagning av StatLock® görs med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, se tillverkarens anvisningar.
- Vid byte av förband och fixering desinfekteras (gnids/gnuggas) insticksstället och omgivande hud inkl förbandsområde med Klorhexidinsprit 5 mg/ml under cirka 30 sekunder. Använd engångstvättset med tork som ska vara ordentligt fuktade. Låt lufttorka.
Anslutningar
Alla lumen som används för infusion eller injektion förses med:
- MicroClave® med injektionsventiler längd 47 cm alternativt längd 7 IN - 18 cm, se bild
- Vid behov av ytterligare infusion/injektionsmöjligheter koppla till MicroClave® 7 IN - 18 cm på injektionsventilen.
- Alla anslutningar märks med etikett CVK, datum och signatur.
Backventil kan användas, men efter avslutad infusion ska den avlägsnas.
Kanyl eller skyddspropp får inte användas på injektionsventil MicroClave®.
Byte av anslutningar
MicroClave® injektionsventil längd 47 cm och 7 IN - 18 cm byts vart 7:e dygn.
- Patienten ska vara i planläge med huvudändan tippad p g a risk för luftemboli.
- Kontrollera backflöde/blodretur
- Stäng slangklämman på CVK och slangklämman på MicroClave®.
- Desinfektera kopplingen mellan MicroClave® och CVK.
- Ta bort MicroClave®. Anslut ny datummärkt MicroClave®.
Kontroll av backflöde
- Vid intermittent injektion.
- Vid kontinuerlig infusion en gång/dygn i samband med byte av infusionsaggregat.
Kontroll av backflöde görs genom att sänka infusionspåsen under patientens hjärtnivå tills blod backar tillbaka alternativt aspirera med 10 ml spruta med NaCl 9 mg/ml.
Dagliga injektioner/infusioner
- Efter avslutad injektion/infusionsionstillfälle- spola med 5 ml NaCl 9 mg/ml. Använd pulserande teknik.
Infusionskanaler (Trippellumen)
- Vit lumen: för vasoaktiva och inotropa läkemedel kan man använda MicroClave® 7 IN - 18 cm.
- Blå lumen: för intermittenta läkemedelsinjektioner/infusioner, CVP-mätning och Lidco.
- Brun lumen: för övriga infusioner.
Trippellumenkateter bör i allmänhet avlägsnas på IVA. I undantagsfall kan patient som skickas till vårdavdelning ha trippellumenkateter.
Endast den bruna lumen ska då användas. Övriga lumen spolas med 2 x 10 ml NaCl 9 mg/ml. Använd pulserande teknik. Infarterna förses med steril propp, ej med MicroClave®. Märk med etikett NaCl 9 mg/ml, datum och signatur.
Vid svårigheter att ge injektioner eller infusioner via CVK:n
- Kontrollera att alla slangklämmor är öppna och att backflöde finns.
- Kvarstår problemen kontakta anestesiolog.
Vid misstanke om CVK-relaterad infektion
- Ta blododling utan slaskrör från varje CVK-lumen (1 flaskpar/lumen).
- Ta även blododling perifert (1 flaskpar).
- Ta odling från insticksstället vid lokal rodnad/irritation.
Remiss
- En remiss för blododling från CVK, ange på remis att blododlingen är tagen från CVK.
- En remiss för perifer blododling, ange på remiss att blododling är tagen perifert.
- En remiss för odling från insticksställe
Beslut om avlägsnande av CVK sker av ansvarig läkare.
Provtagning
Ger ökad infektionsrisk och försämrad funktion.
Om ingen annan möjlighet finns kan prover tas genom CVK.
Provtagning via CVK medför ökad infektionsrisk och försämrad funktion.
- Utförande: Se analyserande laboratoriums anvisningar.
- Efter provtagning spola med 2 x 10 ml NaCl 9 mg/ml. Använd pulserande teknik.
Hantering av CVK/lumen som inte används dagligen
Om CVK/lumen inte ska användas inom 24 timmar.
- Spola CVK/lumen med 2x10ml NaCl 9 mg/ml använd pulserande teknik.
- MicroClave® kan sitta kvar eller tas bort (CVK/lumen utan MicroClave® förses med propp).
- Märk CVK/lumen och MicroClave® om sådan finns med etikett NaCl 9 mg/ml, datum och signatur.
- CVK som inte används ska tas bort. Överväg byte till perifer venkateter.
Heparinlås används inte.
Avlägsnande
- Ta bort StatLock® förbandet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml.
- Desinfektera insticksstället noggrant med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, låt lufttorka.
- Avlägsna CVK med hjälp av sterila kompresser, tänk på kontaminationsrisken.
- Klipp av kateterspetsen med steril sax i avsett odlingsrör. Fyll i odlingsremiss i Cosmic.
Registrera avlägsnandet i Cosmic med mallen ”avlägsnande central infart”.
OBS! att även avlidna patienters CVK ska kontrollodlas och registreras för att möjliggöra kvalitetssäkring.
Dokumentation
- Dokumentera omläggning och fixering samt byte av MicroClave® med datum och signatur på förband/fixering/etikett.
- Signera omläggning och backflöde på lämplig övervakningslista.
- Tecken på komplikation dokumenteras i journal/omvårdnadsjournal.
(Klicka på bilden för högre upplösning)