Blodtrycksmätning ambulatorisk - praktiskt utförande

Gemensamma riktlinjer gällande medicinskt, tekniskt, administrativt och praktiskt utförande av Ambulatorisk Blodtrycksmätning (ABTM)

Blodtrycksmätning - ambulatorisk

Indikationer Ambulatorisk blodtrycksmätning

Ny patient:

1. Sätt elastiskt tubförband (Danafast) i lämplig storlek på patientens överarm. Det ska vara så långt att det räcker att ha under och att vika över manschetten.

Efter varje patient:

1. Nylonmanschett (med slät yta) torkas av med ytdesinfektion (desinfektionsmedel med rengörande effekt). Elastisk manschett (med luddig yta) tvättas i tvättmaskin vid 60°.
   Ta bort innerblåsan före tvätt i maskin.
2. Väska och remmar torkas av med ytdesinfektionsmedel.
3. Slangar och mätenhetens utsida torkas av med ytdesinfektionsmedel.

Om patienten har skadad hud (utslag, eksem) tvättas även de släta manschetterna, samt väska och remmar i tvättmaskin.

Tvätta också i tvättmaskin om det har blivit fläckar som inte går bort vid avtorkning med ytdesinfektionsmedel.

OBS! Innerblåsan måste även tas ur de släta manchetterna före maskintvätt!

Förberedelser inför långtidsblodtryck:

• Ta reda på patientens dygnsrytm, nattarbete eller dylikt.
• Byt batteri i apparaten inför varje ny patient.
• Om man vill starta mätningen vid någon specifik tidpunkt av dygnet kan man ”ladda” apparaten med personnummer och protokoll, sedan startar patienten själv vid överenskommet klockslag.

Praktiskt handhavande:

• Logga in i Cosmic och sök fram patienten, följ Cosmic instruktionen.
• Välj rätt manschettstorlek, följ markeringarna inuti manschetten. Vid användning av den elastiska manschetten finns en innerstrumpa, om den sitter hårt var frikostig med att gå upp en storlek i manschett.
• Följ hygieninstruktionen och sätt på manschetten på patientens överarm.
• Mät blodtrycket manuellt i båda armarna, använd långtidsblodtrycks- apparaten. Om den systoliska blodtrycksdifferensen är mer än 5 mm Hg, välj armen med högsta trycket för den fortsatta mätningen. Om blodtrycket är samma i båda armarna, välj den arm patienten använder minst. Om medcinska skäl som lymfödem, AV-fistel, PICC-line och liknande föreligger kan den armen inte väljas. Notera i informationsfältet i vilken arm mätningarna fortsättningsvis kommer att ske. Dessa manuella mätningar registreras som manuella mätningar i programmet och resultatet visas i displayen.
• Om blodtrycksmanschetten sätts på höger arm kommer ibland slangen från manschetten att hamna i patientens armhåla. För att komma ur denna obehagliga placering går det bra att vrida manschetten 2 cm åt vardera hållet från pilen som pekar centralt mot patientens armveck.
• Om extra manuella blodtryck önskas vid något tillfälle t.ex. vid hjärtklappning eller svimningskänsla kan patienten instrueras att själv med ett hastigt tryck på apparatens on/off knapp ta ett extra blodtryck utöver inställt protokoll. Resultatet visas även då i displayen. Vid övriga mätningar se man hur högt apparaten pumpar upp och hur långt ner den går men mätresultatet visas inte.

Information till patient:

• Manschetten kommer dagtid att pumpas upp olika antal gånger beroende på vilket protokoll man väljer. Oavsett tidintervall finns en tidsdifferens på 2-5 minuter.
• Protokoll standard: 06:00-23:00 var 30: e minut och en gång i timmen 23:00-06:00
• Protokoll special: 06:00-23:00 var 20: e minut och en gång i timmen 23:00-06:00
• Protokoll natt: 07:00-16:00 en gång i timmen och 16:00-07:00 var 30: e minut.
• Protokoll individuell: Hela dygnet var 20: e minut, ljudlöst.
• Protokoll: standard, natt och special är ljudlöst oavsett klockslag när ”natt” inträder.
• Att hålla armen avslappnad när ljudet inför mätning hörs och låta den så förbli under hela mätningen. Risken är annars stor för ny mätning p.g.a. att apparaten registrerat felvärde. Vid felvärde upprepas mätningen maximalt tre gånger i snabb följd.
• Att första mätningen har ett hårdare tryck, detta för att apparaten säkert ska känna inom vilket mätområde patientens blodtryck befinner sig. Denna hårdare pumpning repeteras några gånger under dygnet, för att inte missa några höga blodtryck. I displayen visas mätningarnas pumptryck men inte mätresultaten.
• Visa patienten var skarven på apparatens slang finns, om eventuell delning skulle ske. Då hörs det att apparaten jobbar men inget ökat tryck uppstår i manschetten.
• Uppmärksamma patienten på att i trafiksituationer inte mista uppmärksamheten p.g.a. det ökade trycket över armen, oavsett färdsätt.
• Informera var på/avstängningsknappen finns om komplikationer uppstår. Vid avstängning, tryck på knappen tills displayen slocknar, detta brukar ta cirka 5-6 sekunder. Om apparaten ska sättas på igen, få knappen tryckas in tills siffror syns i displayen, även detta tar 5-6 sekunder.
• Inför natten, lägg apparaten ovanför kudden för fri rörlighet i sängen.
• Bastubad, dusch och badning undvikes. Om duschning är oundvikligt får apparaten stängas av och sedan sättas på igen alternativt är att patienten får ”passa på” mellan mätningarna .

Informationsblad  om vad som är viktigt att tänka på under dygnet för långtidsblodtrycksmätningen samt dagbok ges till patienten, dessa ligger under Blanketter i Cosmic.

Det finns en noggrann instruktion i tillverkarens bruksanvisning om apparatens knappfunktioner om någon patient är i behov av denna.

Information om vad som är av värde att notera i dagboken:

• Tid för dagens eventuella blodtrycksmedicin skrivs i dagboken.
• Tid för intag av daglig medicinering. Läkemedel som är ordinerat i Cosmic där ordinationen följs behöver inte skrivas ner, eftersom den redan finns dokumenterad.
• Tid för vid behovs medicinering och varför.
• Tillstånd som avviker från det normala, hjärtklappning, smärta osv.
• Tidsangivelse för fysisk aktivitet som ger ansträngning eller psykisk aktivitet t.ex. oro.
• Tid för sänggående och uppstigning.
• Vid tobaksbruk, klockslag för intag och mängd

Arbete efter genomförd långtidsblodtrycksmätning:

• Logga in i Cosmic och sök fram patienten. Läs in mätningarna via Cosmic, följ Cosmic instruktionen .
• Om du uppmärksammat något i patientens tillstånd eller i dennes berättelse  som kan vara av medicinskt värde inför bedömningen av långtidsblodtrycket. Skriv detta i rutan för information i programmet.
• Fyll i från dagboken in patientens faktiska nattsömn i programmet, eftersom blodtrycksmätningarna är indelade i natt och dag blodtryck. Om det av någon anledning blivit fel ifyllt natt/ dagtryck gå in på ”mätningar” och höger klicka på de mätningar som är fel. Välj ” bestäm dag eller natt beroende på den faktiska mätningens dygnsvariabel.  Mätningen blåfärgas för natt eller avfärgas för dag. Instruktion om hur man justerar natt/dag värde.
• Avsluta med att klicka på fliken ” Skicka PDF till webb” och därefter klicka på ”Spara aktuell test i angivet format” för att säkerställa att mätvärdena går över till webben.
• I Cosmic Remiss och Svar välj - Läs Spirometri/ABTM och kontrollera att mätvärderna gått över i webben.
• Följ hygienanvisningar.
• Överlämna dagboken till den läkare som ska bedöma undersökningen. Du kan även skicka en Lokal analys om att blodtrycksmätningen finns i Cosmic under Remiss och Svar.
• Läkaren tolkar blodtrycksregistrering och dagbok i sin bedömning. Tolkningen dokumenteras i Cosmic under sökordet ”24 timmars blodtrycksmätning”. Sedan kastas dagboken. Läkaren måste därför dokumentera händelser av vikt för blodtryckskurvan i journalen.
• Konsultationsremiss via Cosmic används om tolkningshjälp behövs från vårdcentralerna till medicinklinikens specialister inom området.

Utrustning till blodtrycksapparaten såsom de olika manchetter och storlekarna samt väska och livrem beställs från Beställningsservice.

Information till dig som ska ha blodtrycksmätning under 24 timmar

Dagtid kommer manschetten att pumpas upp 2-3 gånger i timmen beroende på vilken inställning som är vald. Innan uppumpningen hörs ett ljud. så du hinner slappna av i din arm. Det är viktigt att du håller armen avslappnad vid mätning, om apparaten uppfattar muskelspänning blir det ett felvärde och mätningen görs om upp till tre gånger i snabb följd.

Nattetid kommer mätningen att göras en gång i timmen och då är apparaten tyst. Om du har ett nattarbete anpassas mätningarna efter ditt dygn. Dagintervall är annars 06:00-23:00 och nattintervall 23:00-06:00

Första mätningen och några gånger till under dygnet kommer manschetten att pumpa upp extra mycket. Det är för att inte missa några högre blodtryck.

Om du hör att apparaten pumpar upp men manschetten förblir ofylld, kontrollera skarven på apparatens slang.

Var försiktig när du rör dig i trafiken oavsett färdsätt, så uppmärksamheten finns där och inte runt armen.

Bad, dusch eller bastubad är inte tillåtet med manschetten på.

Ett tips inför natten är: Lägg apparaten ovanför kudden så blir du fritt rörlig i sängen.

Om du måste stänga av blodtrycksapparaten, håll in knappen på apparaten tills displayen slocknar, detta tar 5-6 sekunder. Om du ska sätta på den igen, tryck på samma knapp tills siffror visar sig på nytt i displayen, tidsåtgången även i detta fall är 5-6 sekunder.

Information om vad som bör skrivas i dagboken

Blodtrycket är till viss del beroende på vad du gör, hur du mår och om du är vaken eller sover, därför är en noggrann dokumentation av detta dygn viktigt för resultatet av din blodtrycksmätning.

Uppge tid för sänggående/uppstigning.

För läkemedel ordinerade från din ordinarie mottagning på sjukhuset eller din vårdcentral, behöver du endast skriva tidpunkt, under förutsättning att du tar den ordinerade dosen.Om du använder något vid behovs läkemedel skall du både skriva; vad för något, hur mycket och tidpunkt för intaget.

Om något i ditt välbefinnande avviker från ditt normala, hjärtklappning, stress, smärta etc. notera detta tillsammans med tidpunkt och eventuell åtgärd.

Träning eller annan aktivitet som anstränger dig, behöver också noteras med tidsangivelse.

Använder du tobak? Skriv upp vad, när och hur mycket.