fP, P, kP, Sp, Ledv-Glukos

Medicinsk bakgrund
Med Glukos i blod menas fri, ej proteinbunden, glukos. Glukos kan mätas både i helblod och plasma/serum. Beroende på hematokrit- och glukoskoncentrationen i erytrocyterna blir värdena olika i helblod respektive plasma/serum. Plasmavärden kan approximativt omvandlas till helblodsvärden genom att multipliceras med en faktor av storleksordningen 0,86. Koncentrationen av glukos i blod står under strikt metabolisk kontroll och uppvisar normalt endast små variationer.
Glukos tillförs blodet, förutom från kosten också från levern. Glukoskoncentrationen i blodet påverkas av hormoner, vilka har effekt på glukosomsättningen både i levern och i perifera vävnader som muskler och fettväv. De viktigaste hormonerna är insulin och glukagon. Dessa frisätts från β- resp α-cellerna i bukspottkörteln. Frisättningen av båda dessa hormoner regleras främst av glukoskoncentrationen i blodet. Insulin är det enda hormon som sänker blodets glukoskoncentration. En väsentlig del av insulinets hypoglykemiska effekt beror på att hormonet ökar glukosupptaget i muskulatur och fettvävnad.
Glukagon höjer blodglukoskoncentrationen. Dess effekt på levern är i många avseende det motsatta mot insulinets. Adrenalin stimulerar glykogenolys och frisättning av glukos från levern, vilket leder till en ökning av blodglukos-koncentrationen.
Bedömning av glukos är av värde vid diagnostik och kontroll av diabetes men även vid kramputredningar, endokrinologiska utredningar och malabsorbtionsutredningar. Analys av glukoshalten i spinal- och ledvätska kan göras vid misstanke på bakteriell infektion då sänkta nivåer ses.

Remiss
Plasma: Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Spinalvätska: Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Övriga punktat: Cambio COSMIC / REMISS KEMI, tom rad

Provtagningsanvisningar

Plasma:	Glukosrör
Spinalvätska:	2st 10 mL plaströr (klar plast) med konisk botten, märkta med I och II. Minst 1 mL i rör II. Lämnas omedelbart till laboratoriet.
Övriga punktat:	Glukosrör. Minst 1 mL i röret.

P-Glukos skall tagas samtidigt med spinalvätska och övriga punktat.

Analysprincip

                     HK Mg²⁺
Glukos + ATP     →      Glukos-6-fosfat + ADP

                                     G6PDH
Glukos-6-fosfat+NAD⁺       →       Glukonat-6P+ NADH + H⁺


Hexokinas (HK) katalyserar fosforyleringen av Glukos med ATP genom bildning av glukos-6-fosfat och ADP. Glukos-6-fosfat dehydrogenas (G6PDH) oxiderar speciellt glukos-6-fosfat till glukonat-6-fosfat med samtidig minskning av NAD⁺ till NADH. Ökningen i absorbans vid 340 nm är proportionell till provets glukoskoncentration.

Referensintervall

Plasma:	4,2 – 6,3 mmol/L vid fasta
Spinalvätska/ledvätska:	ca 2/3 av P-Glukos
Övriga punktat:	referensintervall saknas

Svarsrutiner
Analysen ingår i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt alla dagar.

Bedömning
Hyperglykemi ses vid absolut eller relativ insulinbrist (diabetes mellitus) och vid överskott av vissa hormoner som Glukagon, Adrenalin, Kortisol och tillväxthormon.
Hypoglykemi ses vid överskott på insulin, exempelvis vid överdosering och insulin och sulfonureidpreparat samt vid insulinproducerande tumörer. Hypoglykemi kan också ses vid hypofys- och binjurebarksinsufficiens.
Vid bakteriella infektioner i spinalrum eller i leder ses sänkta nivåer av Sp- resp. Ledv-Glukos. Normalt är halten i dessa värden ca 70% av plasmahalten.

Ackrediterad analys: Ja (P-Glukos)