Medicinsk bakgrund
U-Proteinanalyser innefattar kvantitering av U-Albumin, U-IgG, U-Kappa och U-Lambda för utredning av ev proteinuri.
Njurarnas glomeruli utgör normalt ett nästan passagetätt filter för protein med molekylvikt mer än 40 kDa. Albumin har högst koncentration av alla proteiner i plasma, ca 40 000 mg/L och filtreras ej i intakta glomeruli eftersom det har en så hög molekylvikt (67 000).
Per dygn återfinns normalt ca 25 mg albumin i urinen. Vid glomerulär permeabilitetsökning, exempelvis vid glomerulonefrit, SLE, diabetes mellitus eller amyloidos, passerar även större proteiner ut i urinen. Vid selektiv glomerulär proteinuri finner man framförallt albumin (69 kDa), orosomukoid (44 kDa) och transferrin (80 kDa) i urinen.. Albuminförlusterna med urinen hos patienter med njurskador används för att bedöma sjukdomens förlopp. Mängden albumin i urinen vid glomerulusskada beror främst på graden av permeabilitetsrubbning i glomeruli, på antalet skadade men fungerande glomeruli samt dessutom på albumin-koncentrationen i plasma.
Vid oselektiv glomerulär proteinuri passerar också större proteiner genom skadade glomeruli över till urinen. För att påvisa och följa detta kan lämpligen bestämning av Ig G (160 kDa) i urinen användas.
Låggradig albuminuri har benämnts ”mikroalbuminuri”. Detta ses vid febertillstånd, uttalad inflammation och hjärtsvikt utan samtidig påtaglig njurskada och har då praktisk ringa intresse. Uppträdande av ”mikroalbuminuri” är däremot av intresse för att påvisa och följa upp en ev. njurskada vid diabetes mellitus och hypertoni.
De lågmolekylära proteiner som normalt läcker över till primärurinen i glomeruli reabsorberas i stor utsträckning i tubuli. Tubulära skador, exempelvis vid metallförgiftningar, medför alltså en ökad koncentration av lågmolekylära proteiner i urinen. Som lämplig markörsubstans kan fria lätta immunglobulinkedjor, molekylvikt ca 23 000, användas eftersom de normalt filtreras i glomeruli men reabsorberas i tubuli. Vid normal immunglobulin-syntes bildas nämligen ett visst överskott av lätta kedjor som passerar över till plasma. Detta överskott av lätta kedjor utgörs av såväl av kappa- som av lambdakedjor. Normalt görs ungefär dubbelt så mycket kappakedjor som lambdakedjor.
Genom kvantitering av lätta immunglobulinkedjor fås också möjlighet att direkt påvisa och kvantitera en Bence Jones proteinuri eller Light chain disease vid myelomsjukdom.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Provtagningsanvisningar
Urin: Plaströr med 10 mL urin.
Förvaring: Urin kan förvaras upp till en vecka vid 2-8°C.
Analysprincip
Polyklonala antikroppar från kanin bildar komplex med respektive protein i patientprovet. Detta leder till en ökad spridning av infallande ljus. Ljusspridningen mäts genom s k rate nefelometri och är proportionell mot albuminkoncentrationen. Genom ytterligare tillsats av antikroppar fås kontroll av att antigent överskott inte föreligger.
Referensintervall
| U-Albumin |
<0,025 |
g/L |
| U-IgG |
<8 |
mg/L |
| U-Kappa |
<8 |
mg/L |
| U-Lambda |
<5 |
mg/L |
| U-Kappa/Lambda kvot |
0,8 - 4,0 |
|
Svarsrutiner
U-Proteinanalyserna ingår ej i akutsortimentet.
Samtliga analyser utförs i regel alla vardagar.
Bedömning
Ökad halt av albumin och IgG indikerar skada på den glomerulära barriären. Graden av albuminuri används som mått på njurskadan. Är endast albumin förhöjt är den glomerulära skadan selektiv, är både albumin och IgG förhöjt är den glomerulära proteinurin oselektiv. Glomerulär proteinuri är vanlig vid glomerulonefrit, diabetes, hypertoni samt vid preeklampsi. Albuminuri mindre än 25 mg/dygn förekommer normalt. Albuminutsöndring mindre än 1 g/L motsvarar en lätt proteinuri, 1-3 g/L en måttlig och mer än 3 g/L en kraftig glomerulär proteinuri.
Vid tubulär skada kommer fria lätta kedjor att utsöndras i urinen då dessa inte resorberas i tubuli. Halten av såväl kappa- som lambdakedjor är förhöjd men Kappa/Lambda-kvoten är normal.
Vid myelom syntetiseras den monoklonala lätta kedjan i mer eller mindre stort överskott i förhållande till den monoklonala tunga kedjan. Överskottet av den lätta kedjan kommer då att utsöndras i urinen, s k Bence-Jones proteinuri. Kvoten Kappa/Lambda kommer då att bli förskjuten från referensintervallet. Utsöndringen av en specifik lätt kedja överstiger normalt inte 50 mg/dygn. Det är viktigt att diagnosticera Bence Jones proteinuri så tidigt som möjligt då den ofta leder till njurskada och dessutom är en viktig faktor i bedömning av myelomsjukdomens prognos.
Observera att metoden medbestämmer de lätta kedjor som ingår i den kompletta Ig-molekylen (vid oselektiv glomerulär proteinuri).
Mindre än 25 mg/dygn förekommer normalt. Mindre än 1 g/L motsvarar lätt albuminuri, 1-3 g/L måttlig och mer än 3 g/L kraftig albuminuri. dU-Albumin ingår i U-Proteinanalyser som bedöms av laboratorieläkare eller biomedicinsk analytiker med särskild behörighet.
Ackrediterad analys: Ja