Medicinsk bakgrund
S, tU-Kreatinin
Energi lagras i den vilande muskeln som kreatinfosfat. I anslutning till muskelkontraktion frigörs kreatin varvid en konstant del omvandlas till kreatinin, anhydridformer av kreatin. Kreatininbildningen sker i proportion till muskelmassans storlek och är inte relaterad till aktiviteten. Kreatininet utgör den metabola slutprodukten. Vid normal serumnivå utsöndras kreatininet via njurarna genom filtration i glomeruli. Då den glomerulära filtrationen avtar, stiger kreatinin-halten i plasma. Kreatininnivån i serum/plasma är således beroende av såväl muskelmassans storlek som glomerulusfiltrationens storlek.
Plasma-kreatininet härstammar till största delen från endogent kreatinin men efter mycket köttrika måltider kan så mycket kreatinin absorberas att plasmanivån tillfälligtvis stiger med upp till 30 µmol/L.
Eftersom kreatininutsöndringen i urinen hos en individ normalt är konstant kan utsöndring av andra substanser via njurarna relateras till kreatininutsöndringen.
Pt-Kreatininclearance
Kreatininclearance ger en uppskattning av glomerulusfiltrationen och korrelerar relativt bra med S-Kreatinin. Vid höga plasmakoncentrationer, >200 µmol/L, ökar emellertid den tubulära utsöndringen varför serumkreatinin kommer att ge ett falskt högt värde på glomerulusfiltrationen mätt som kreatininclearance. Iohexol-clearance är ett tillförlitligare mått på njurfunktionen.
Remiss
Serum: Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Urin: Cambio COSMIC / REMISS KEMI, tom rad
Provtagningsanvisningar
Serum: Serumrör med gel.
Urin: Samlas 12 eller 24 timmar i plastdunk utan tillsats.
Samlingstiden anges på remissen.
Pt-Kreatinin Clearance
Blodprov och hela den samlade urinmängden lämnas till Klin kem lab samtidigt. Uppgift om samlingstid, patientens längd och vikt skall finnas.
Analysprincip
Kreatinin omvandlas i två enzymatiska reaktioner till sarcosin, som i sin tur oxideras under samtidig bildning av väteperoxid. Detta kan detekteras med en färgreaktion där ett rödfärgat kinonimkomplex produceras. Absorbansökningen vid 545 nm är direkt proportionell mot kreatininkoncentrationen i provet. Som reagens används DiaSys Creatinine PAP FS. U-Kreatinin analyseras efter automatisk förspädning av urinen med samma metod som S-Kreatinin.
kreatinas
Kreatinin + H2O ↔ Kreatin
kreatinas
Kreatin + H2O ↔ sarcosin + urea
sarkosinoxidas
Sarcosin + O2 +H2O ↔ Glycerin + HCHO+H2O2
peroxidas
H2O2 + 3-OHtriiodobensoesyra + aminoantipyrin → Kinoniminkomplex
Referensintervall
Serum/Plasma
Kvinnor: 50 - 90 µmol/L
Män: 60 - 100 µmol/L
Urin: 3,5 - 20 mmol/d
Pt-Kreatininclerance
Pt-Kreatininclerance <40 år 90 - 140 mL/min/1,73m2 kroppsyta,
därefter avtagande med ca 1 mL/år.
Svarsrutiner
Analysen ingår i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt alla dagar.
Bedömning
S-Kreatinin: Hänsyn måste tas till patientens muskelmassa.
Förhöjda värden ses vid njurskador med minskad glomerulusfiltration och förekommer även vid postrenala hinder. Sänkta värden ses vid muskelatrofi.
U-Kreatinin: Urinutsöndringen av olika substanser kan relateras till U-Kreatinin och blir därmed oberoende av den aktuella diuresen. Dygnsutsöndringen av kreatinin kan också användas för att kontrollera att urinsamlingen är rimlig. tU-Kreatinin ingår vid beräkning av Kreatininclearence.
Pt-Kreatininclearance: Analysresultatet är korrelerat till glomerulus-filtrationen, och kan användas som ett närmevärde på graden av filtrationsinsufficiens. Förhöjda värden ses vid njurskador med minskad glomerulusfiltration och även vid postrenala hinder. Sänkta värden ses vid muskelatrofi och t.ex. reumatoid artrit. Under de senaste åren har värdet av denna analys alltmer ifrågasatts.
Ackrediterad analys: Ja (U-, S-Kreatinin)