Medicinsk bakgrund
TSH (thyreoideastimulerande hormon) består av en a-kedja och b-kedja. a-kedjan är likartad i LH, TSH, HCG och FSH medan b-kedjan är specifik för TSH, varför moderna mätmetoder alltid är specifika för denna. TSH frisättningen från hypofysen stimuleras av TRH (thyrotropin releasing hormone) från hypothalamus och hämmas av fritt T3 och T4 hormon i blodet. TSH är ett mycket känsligt mått på förekomst av fritt thyreoideahormon och en tvåfaldig ändring av fritt thyreoideahormon motsvaras av en hundrafaldig ändrig av TSH-koncentrationen. Man måste dock ha i åtanke att åtskilliga mediciner, såväl som både kroniska och akuta sjukdomar, kan ge en sänkning av TSH-nivån.
Den nya s.k. tredje generationens analysmetodik för TSH kan mäta S-TSH på mycket låga nivåer och underlättar därmed differentialdiagnostiken och/eller medicinering.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Patientförberedelse
Prov för kontroll av substitutionsbehandling (t ex Levaxin) bör tas 24 timmar efter senaste tablett intag. Vid påbörjad behandling eller vid dosändring bör kontroll av TSH och T4 utföras tidigast efter 6 veckor.
Provtagningsanvisningar
Serumrör med gel.
Avskiljt serum kan förvaras 24 timmar i rumstemperatur 20-25°C,
48 timmar i kylskåp 2 – 8°C. Vid längre förvaring frys -20°C.
Analysprincip
Metoden utnyttjar en monoklonal anti-FITC-antikropp kovalent bunden till paramagnetiska partiklar, en FITC-märkt monoklonal anti-TSH-infångningsantikropp och en tracer bestående av en speciell akridinester och en anti-TSH-mAb-antikropp konjugerad till bovint serumalbumin för kemiluminiscent detektion.
Referensintervall
0,40 – 4,0 mU/L
Svarsrutiner
Analysen ingår ej i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt alla vardagar.
Bedömning
| Thyreoideastatus |
|
| TSH <0,01 mU/L och T4, fritt >16 pmol/L: |
hyperthyreos |
| TSH 0,01-0,1 mU/L och T4, fritt 10-25 pmol/L: |
allmänpåverkande sjukdom |
| TSH 0,4-4 mU/L och T4, fritt 10-25 pmol/L: |
euthyreos |
| TSH 4-20 mU/L och T4, fritt 10-25 pmol/L: |
subklinisk hypothyreos |
| TSH >20 mU/L och T4, fritt <13 pmol/L: |
manifest hypothyreos |
Substitutionsterapi: TSH 0,4-4 mU/L mätt tidigast 6 veckor efter dosändring. Labmässigt översubstitueras dock dessa patienter i allmänhet och har då TSH <0,01 mU/L.
Suppressionsterapi: Vid maligna tillstånd eftersträvas suppression. Riktvärde för nya S-TSH metodiken saknas.
Thyreostatika: Låga TSH värden är att förvänta under månader till år efter insatt behandling varför T4 rekommenderas för terapievaluering.
TSH är ett mycket känsligt mått på förekomst av fritt thyreoideahormon och en tvåfaldig ändring i fritt thyreoideahormon motsvaras av en hundrafaldig ändring av TSH-koncentrationen. Fritt T4 skall därför ses som ett komplement till TSH i syfte att bedöma graden av hypo/hyperthyreos. Kombination TSH-fritt T4 behövs också för att upptäcka fall av hypofys/hypothalamus insufficiens, med lågt TSH och samtidigt lågt fritt T4.
Med ovan angivna TSH-gränser kan man förvänta en sensivitet på 96% och en specificitet på 86% avseende diagnosen hyperthyreos hos inneliggande patienter med och utan hyperthyreos. TSH-värden <0,01 mU/L kan förekomma på patienter med allmänpåverkande sjukdom utan hyperthyreos och vid substitutionsterapi. TSH <0,01 mU/L och samtidigt fritt T4 >25 pmol/L stärker diagnosen hyperthyreos. Komplettering med analys av S-fritt T3, kan i vissa fall vara nödvändig för säkerställande av hyperthyreosdiagnos.
Ackrediterad analys:
Ja