Medicinsk bakgrund
Prolaktin bildas i hypofysens framlob. I hypofystumörer kan också kromofoba celler syntetisera prolaktin. Prolaktinproducerande celler ökar i antal och storlek under inverkan av östrogen, ex. vid graviditet.
Prolaktin insöndras i upprepade kortvariga sekretionstoppar med ett oregelbundet mönster. Sekretionstopparna är fler och kraftigare under sömnen och når sina högsta värden under efternatten. Den höga nivån står kvar under några timmar efter uppvaknandet. Sekretionen ökar också vid många stresstillstånd, ex. hypoglykemi.
Hos den gravida kvinnan stiger prolaktinnivån successivt under graviditeten till 5-10 gånger högre än normalt. Ca 7 veckor efter förlossningen har basalnivån sjunkit till den normala för icke-gravid kvinna. Hos den ammande kvinnan ses en tillfällig sekretionsökning vid varje amning.
Regleringen av prolaktinets insöndring är komplex. Den huvudsakliga regleringen sker genom hämning från hypotalamus (dopamin). Stimulerande effekt har TRH, VIP (vasoaktiv intestinal peptid) och serotonin. Östrogener stimulerar genom inverkan på laktotrofa celler i hypofysens framlob. Dessutom hämmar östrogener dopaminsekretionen i hypotalamus.
Hypersekretion av prolaktin är den vanligaste formen av hypofysrubbning, vilket ofta orsakar amenorré. Vid tumörer som producerar tillväxthormon, ex. vid akromegali, är prolaktinnivåerna ofta höga. Analysen används vid tecken på hypogonadism, galaktorré, utredning av sekundär amenorré, impotens och uppföljning av patienter som behandlats för hypofystumör.
Prolaktin förekommer i serum i flera molekylära varianter. Huvuddelen utgörs av en monomer med molekylmassan 23 kDa. Därutöver förekommer former med högre molekylmassa benämnda ”big prolactin” och ”big, big prolactin” (makroprolaktin). Hos en del patienter svarar makroprolaktin för huvuddelen av uppmätt prolaktin i serumprovet och upp till 25 % av alla fall med hyperprolaktinemi kan vara betingade av makroprolaktinemi.
Makroprolaktin anses helt eller till största delen sakna biologisk aktivitet in vivo.
Makroprolaktinemi, som inte identifierats, är därför en potentiell orsak till felaktig diagnos och omotiverade undersökningar eller felaktig behandling.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Patientförberedelse
Provet tages efter kl.10.00 och > 3 timmar efter uppvaknandet.
Provtagningsanvisningar
Serumrör med gel.
Avskiljt serum kan förvaras 8 timmar i rumstemperatur 20-25°C,
48 timmar i kylskåp 2 – 8°C. Vid längre förvaring frys -20°C.
Analysprincip
Prolaktin-analysen är en tvåskikts immunanalys av sandwichtyp som bygger på direkt kemoluminometri med användning av konstanta mängder av två antikroppar.
Referensintervall
| Kvinnor: |
|
|
| Icke gravida |
59 – 619 |
mIU/L |
| Gravida |
206 – 4420 |
mIU/L |
| Postmenopaus |
38 – 430 |
mIU/L |
| Män: |
|
|
|
45 – 375 |
mIU/L |
Svarsrutiner
Analysen ingår ej i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt onsdagar.
Alla prov med Prolaktin >700 mIU/L utreds med PEG-fällning, för att kunna korrigera vid eventuell förekomst av makroprolaktin.
Bedömning
Vid kronisk hyperprolaktinemi, dvs. ökning av koncentrationen av monomert prolaktin, tänk först på graviditet, primär hypotyreos och läkemedel!
Hyperprolaktinemi kan förorsakas såväl av en lång rad fysiolgiska tillstånd, som graviditet, amning och stress, som av prolaktin-producerande tumörer, hämning av dopaminflödet från hypotalamus, blockad av dopamin-receptorerna på hypofysens laktotrofa celler, ökad frisättning av prolaktinfrisättande faktorer och neurogen stimulering. Höga värden kan också ses vid njurinsufficiens och vid binjurebarksvikt. Provtagning alltför tidigt på morgonen och psykofarmaka är vanliga anledningar till förhöjda värden.
Ackrediterad analys: Ja