Medicinsk bakgrund
Metanol: Förgiftningar orsakas oftast av att Metanol, ren Metanol eller T-Bränsle konsumeras i berusningssyfte. T-sprit innehåller ej längre Metanol. Metanol absorberas fullständigt från magtarm-kanalen och fördelas snabbt på de extra- och intracellulära rummen. Till följd av relativt dålig fettlöslighet absorberas Metanol långsammare än Etanol. Metanol elimineras ungefär 4-5 gånger långsammare ur organismen än Etanol. Endast mindre mängder utsöndras via lungor och njurar. Metabolismens reaktioner:
ADH Ald DH
CH3OH → HCHO → HCOOH → CO2 + H2O
NAD NAD
Metanolens oxidation till formaldehyd katalyseras av alkoholdehydrogenas (ADH) i ventrikel och lever. Formaldehydens vidare oxidation till myrsyra katalyseras av ett i levern även förekommmande NAD-beroende och specifik formaldehyd-dehydrogenas (Ald DH). Myrsyran utsöndras en del via njurarna och en del förbränns till koldioxid och vatten.
Etanol: Absorberas snabbt från ventrikel och tarm. Absorptionen på tom mage är avslutad efter 45-120 min. Efter upptaget i blodet fördelar sig Etanolen mycket snabbt i organismen i proportion till vattenhalten. Etanol elimineras till övervägande del genom metabolism (ca 90%). Endast mindre mängder utsöndras oförändrade med utandningsluften och urinen. En normal-person omsätter 5-7g Etanol/timme. Metabolismens oxidativa reaktioner:
ADH Ald DH
CH3CH2OH → CH3CHO → CH3COOH → CO2 + H2O
NAD NAD
Första reaktionen katalyseras av den NAD-beroende alkohol-dehydrogenasen som framför allt förekommer i lever och ventrikel-celler. Den bildade acetaldehyden är giftig men oxideras snabbt vidare till ättiksyra och toxiska koncentrationer uppträder ej. Även denna reaktion sker i levern och katalyseras av den NAD-beroende och cytoplasmalokaliserade aldehyddehydrogenasen (Ald DH). Den bildade ättiksyran metaboliseras via acetylcoenzym A med koldioxid och vatten som slutprodukter.
Aceton: Metabolit till Isopropanol. Bildningen av Aceton resulterar i ketonuri. Aceton kan inte omsättas i organismen utan elimineras genom utvädring i lungorna samt i urinen. Plasmahalveringstiden är ca. 20 tim. Aceton kan även bildas genom en spontan dekarboxylering av acetättiksyra i organismen. Hyperketonemi av lindrig till måttlig grad förekommer vid bristande kolhydrattillförsel (ex. svält, anorexi och kräkningar), högre halter vid okontrollerad diabetes mellitus .
Isopropanol: Används som desinfektionsmedel samt som spolarvätska.
Isopropanol absorberas lätt från mag- och tarmkanalen. Huvudparten metaboliseras och mindre än 10 % utsöndras oförändrat via lungor och njurar. Plasmahalveringstiden är 3-8 timmar. Metabolismens reaktioner:
ADH
CH3CHOHCH3 → CH3COCH3
NAD
Isopropanolens oxidation till Aceton i organismen katalyseras av den NAD-beroende alkoholdehydrogenasen .
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Aceton (tom rad)
Patientförberedelse
Inga speciella förberedelser krävs.
Provtagningsanvisningar
Serumrör med gel eller serumrör utan gel.
Huden får ej tvättas med sprit eller sprithaltig desinfektionsvätska.
Provet måste förvaras i ett väl tillslutet rör.
Analysprincip
Metanol, Etanol, Aceton och Isopropanol separeras gaskromato-grafiskt med kapillärkolonn, där n-propanol ingår som referens. Förekomst av föreningarna påvisas via en flamjonisationsdetektor som är anslutet till ett kromatografidatasystem. Substanserna beräknas kvantitativt med undantag av Aceton.
Referensintervall
Ej påvisbart
Svarsrutiner
Analysen ingår i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt alla vardagar.
Bedömning
Metanol: Metanolkoncentration på 15-30 mmol/L representerar allvarliga förgiftningar. Redan en koncentration av 5-10 mmol/L kan medföra svåra skador om inte aktiv behandling sätts in. Den ADH-katalyserade reaktionen hämmas av Etanol. Därför ges Etanolterapi som lindrar den toxiska effekten vid Metanolförgiftningar. En Etanolkoncentration av 20 mmol/L i plasma eftersträvas. Myrsyra är den metabolit som närmast orsakar acidos. Myrsyrans omsättning är långsam och den ackumuleras lätt.
Etanol: Vid akut Etanolförgiftning dominerar effekten på CNS. Känsligheten för Etanol visar stora individuella variationer. Generellt medför värden mellan 65-90 mmol/L fullständig redlöshet och påverkan av andningscentrum. Vid 100 mmol/L kan döden inträffa av andningsförlamning.
Aceton: Vid lättare förgiftningar ligger blodkoncentrationen på ca. 2-3 mmol/L. Vid allvarlig Isopropanol-förgiftning kan Acetonkoncentrationen nå en nivå av ca. 20 mmol/L.
Isopropanol: Isopropanolens allmänna toxicitet är större än Etanolens men mindre än Metanolens. Vid lättare förgiftningar ligger blodkoncentrationen < 5 mmol/L, medan allvarlig Isopropanolförgiftning föreligger vid ca. 20 mmol/L.
Ackrediterad analys: Nej