Medicinsk bakgrund
Vitamin B12 utgörs av en grupp närbesläktade kemiska föreningar med komplex struktur. Dessa föreningar benämns kobalaminer och är nödvändiga faktorer för alla djur och många mikroorganismer. Förmågan att syntetisera kobalaminer är begränsad till vissa mikroorganismer. Kobalaminer förekommer endast i föda av animaliskt ursprung. Kobalaminernas biologiska aktivitet utövas av de s.k. koenzymformerna, metylkobalamin och adenosylkobalamin. Dessa båda former dominerar i blod och vävnader. Hos däggdjur har bara två kobalaminberoende reaktioner kunnat påvisas. Omvand-lingen av metylmalonat till succinat kräver adenosylkobalamin som koenzym och för syntesen av metionin krävs närvaro av metylkobalamin för överföringen av en metylgrupp till homocystein.
Brist på kobalaminer leder till defekt syntes av DNA och därmed långsammare celldelning. Med normal kost tillförs dagligen 7-15 nmol kobalamin varav 3-4 nmol absorberas. Samma mängd utsöndras via urin och galla. Det som utsöndras via gallan återresoberas dock. Själva upptaget av kobalaminer sker via en mekanism som kräver närvaro av intrinsic factor (IF), som bildas i parietalcellerna i magsäcken. I plasma cirkulerar kobalaminerna bundna till två proteiner, transkobalamin II och haptokorrin. Transkobalamin II binder ca. 20 % av kobalaminerna och svarar för transporten till kroppens vävnader och organ. Resterande 80 % är bundna till haptokorrin. Brist på kobalaminer uppkommer nästan uteslutande på grund av allmän eller specifik malabsorption, det kan dock även ses hos veganer. Den vanligaste orsaken till kobalaminbrist är bristande tillgång på IF. Detta förekommer vid immunologiskt betingad atrofisk gastrit (perniciös anemi) resp efter total eller partiell gastrektomi.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Patientförberedelse
Inga speciella förberedelser krävs.
Provtagningsanvisningar
Serumrör med gel. Provet bör skyddas för ljus.
Avskiljt serum kan förvaras 8 timmar i rumstemperatur 20-25°C,
48 timmar i kylskåp 2 – 8°C. Vid längre förvaring frys -20°C.
Analysprincip
B12-analysen är en kompetitiv immunoanalys som utnyttjar
direkt kemiluminiscens.
Referensintervall
156 - 672 pmol/L
Svarsrutiner
Analysen ingår ej i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel alla vardagar.
Bedömning
Förhöjda värden ses vid myeloproliferativa tillstånd, framförallt kronisk myeloisk leukemi och primär polycytemi.
Klart låga värden innebär kobalaminbrist och är ofta förenade med makrocytär anemi. Neurologiska symtom kan dock föreligga utan hematologiska tecken på kobalaminbrist.
Värden kring eller strax över referensintervallets nedre gräns kräver speciell uppmärksamhet, t ex genom att kontrollera halten av metylmalonsyra (MMA)
eller Homocystein.
Ackrediterad analys: Ja