Medicinsk bakgrund
Genom att bestämma clearance av ett vattenlösligt icke proteinbundet ämne, som filtreras fritt i glomeruli och som varken tas upp eller utsöndras i tubuli, kan den glomerulära filtrationen beräknas. För bestämning av GFR i klinisk rutindiagnostik används GFR-markören Iohexol.
GFR-markören ges som en engångsinjektion och med hjälp av enbart blodprover följes plasmaeliminationen. Prover tages sedan ämnet ekvilibrerats i sin fördelningsvolym vilket brukar innebära efter 3-4 timmar vid normal njurfunktion. Ju högre clearance är desto snabbare faller halten i blodet och desto mindre blir ytan under den kurva som erhålles om blodkoncentrationen avsätts mot tiden. Denna yta är omvänt proportionell mot clearance. Vid reducerad njurfunktion respektive vid krav på ökad mätsäkerhet krävs blodprover med längre tidsintervall, upp till 24 timmar efter tillförsel av GFR-markören, för att få en riktig bild av eliminationkurvans förlopp. Plasmakoncentrationen uppmätt i ett enda blodprov, taget efter fördelningsfasen, korrelerar väl med den glomerulära filtrationen. Detta är principen för s.k. enpunktsclearance.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Ange vissa uppgifter på remissen, se provtagningsanvisningar.
Patientförberedelse
Se Provtagningsanvisningar
Provtagningsanvisningar
Venöst eller kapillärt: serumrör med gel eller serumrör utan gel.
Patienten behöver inte vara fastande, men får inte ha genomgått undersökning med intravenös tillförsel av kontrastmedel under de senaste två dygnen (längre tid vid nedsatt njurfunktion). Kontraindikation är jodallergi/svår multiallergi. Notera patientens längd och vikt i Cosmic-medicinsk information alt. remiss.
Sätt venflon och tag 2 serumrör med gel märkta: Före iohexolinjektion. Injicera Omnipaque enligt tabell nedan, direkt följt av 10 mL NaCl (9 mg/mL). Vid kroppsvikt >40 kg användes 5 mL. spruta. Vid kroppsvikt <40 kg anpassa sprutans storlek efter inj.volymen så precisionen blir så god som möjligt. Anteckna exakt tid vid avslutad injektion i Cosmic-medicinsk information alt. remiss. Observera patienten i 15 minuter.
Tag 2 serumrör med gel (ej från venflon) för Iohexolbestämning, 4 timmar efter avslutad injektion vid förväntad normal njurfunktion, 7 timmar efter avslutad injektion om njurfunktionen förväntas vara halverad eller 24 timmar efter avslutad injektion om njurfunktionen förväntas vara kraftigt nedsatt.
Om kroppsvattenvolymen ej kan beräknas (gravida, barn och patienter med sned vätskebalans) tages prover efter 3 och 4 tim. (vid förväntad normal njurfunktion).
Ange exakt provtagningstid på rören och i Cosmic-medicinsk information alt. remiss. Ange även Omnipaque-konc. (mg I/mL) och injektionsvolym.
|
VIKT |
OMNIPAQUE(mgI /mL) |
ANTAL mL |
| <10 kg |
300 |
0,6 |
| 10-20 kg |
300 |
1,2 |
| 20-40 kg |
300 |
3,0 |
| >40 kg |
300 |
5,0 |
Analysprincip
Iohexol extraheras ur serum med hjälp av perklorsyra. Analysen sker med högtrycksvätskekromatografi (HPLC), ansluten till en UV-detektor. Separation och kvantitativ bestämnining av Iohexol sker med citronsyra/citratbuffert som mobil fas.
Referensintervall
20 - 50 år: 80 - 125 mL/min/1,73 m2
51 - 65 år: 60 - 110 mL/min/1,73 m2
66 - 80 år: 50 - 90 mL/min/1,73 m2
Svarsrutiner
Analysen ingår ej i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt en gång per vecka.
Bedömning
Iohexolclearance ger för klinisk verksamhet tillräckligt exakt och specifik information om glomerelusfiltrationen.
• Komplement till serumkreatininbestämning vid njurutredningar, speciellt i fall där kreatininvärdet ligger i det övre referensområdet trots en liten muskelmassa.
• Vid kraftigt nedsatt njurfunktion där serumkreatinin på grund av malnutrition och muskelatrofier tenderar vara falskt lågt.
• Förhöjda clearancevärden ses under graviditet och vid tidigt skede av diabetes mellitus (hyperfiltration).
• Vid stora ödem bör möjligheten till felvärdering av distributionsvolymen uppmärksammas.
Ackrediterad analys: Nej