Medicinsk bakgrund
Troponin är det kontraktila regulatoriska proteinkomplexet i tvärstrimmig muskulatur. Troponinkomplexet består av tre distinkta polypeptidkomponenter: Troponin C, Troponin I och Troponin T. Komplexet reglerar den kalciumberoende interaktionen mellan myosin och aktin vid muskelkontraktion.
Troponin I finns i tre olika molekylära former varav en är specifik för hjärtmuskulatur. Flera rapporter visar att Troponin I släpps ut i blodet 4-8 timmar efter bröstsmärta, når maximum efter 12-16 timmar. Nivån förblir förhöjd 5-9 dagar efter myokardskadedebuten.
Patienter med t.ex. instabil angina som har mätbara nivåer av Troponin I har visat sig ha signifikant högre dödlighet. Detta talar för att Troponin I även kan användas som riskmarkör.
Kardiella troponiner är markörer för myokardnekros och inte bara hjärtinfarkt. En förhöjning av kardiella troponiner vid andra medicinska tillstånd än hjärtinfarkt finns nu väl beskrivet och dessa förhöjningar indikerar olika grader av myokardnekros av icke-ischemiska orsaker. Dessa förhöjningar ska inte tolkas som ”falskt positiva” och de ska beaktas på grund av det höga prognostiska värdet när det gäller sjukdomsfrekvens och mortalitet.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Patientförberedelse
Inga speciella förberedelser krävs.
Provtagningsanvisningar
Litiumheparinrör med gel
Analysprincip
ADVIA Centaur TnI-Ultra analysen är en treskikts immunanalys av sandwichtyp som använder en direkt kemiluminiscensteknik. Icke-magnetiska latexpartiklar i ancillaryreagens är inkluderat för att minska ospecifik bindning.
Till provet sätts först, med Binary Lite-reagenset, en polyklonal get-anti-troponin I-antikropp märkt med akridinester och två biotinylerade monoklonala mus-anti-troponin I-antikroppar. Efter inkubering tillsätts, med Fast fas-reagenset, magnetiska latexpartiklar konjugerade med streptavidin.
Antikroppar i Binary Lite-reagenset binder till troponin-I i provet. Biotinet i immunkomplexet binder sedan till de streptavidinmärkta magnetiska partiklarna. Efter inkubering tvättas överskott på reagens bort. Tillsats av surt och basiskt reagens startar kemiluminiscens-reaktionen. Ljuset mäts i luminometern.
Den uppmätta mängden relativa ljusenheter (RLU) är direkt proportionell mot Troponin-koncentrationen i provet.
Referensintervall
<0,05 μg/L
Svarsrutiner
Analysen ingår i akutsortimentet.
Analysen utförs dagligen.
Bedömning
Beslutsgränsen för hjärtinfarkt med denna metod är 0,04 µg/L enligt RiksHIA.
Diagnoskriterier för akut hjärtinfarkt (I21.0 - I21.9) enligt RiksHIA:
• Minst ett troponinvärde över beslutsgränsen# för aktuell metod och där upprepade (minst 2 med minst 6 timmars intervall) troponinbestämningar visar ett stigande eller sjunkande förlopp*
Plus minst ett av följande:
- Typiska symtom: bröstsmärta av ischemisk karaktär under mer än 15 minuter eller lungödem utan annan rimlig förklaring
- Utveckling av patologisk Q-våg i minst 2 EKG-avledningar (duration >0,03 sek och >25 % av R-vågs amplitud)
- Nya ischemiska EKG-förändringar (nya ST-T-förändringar / nytt LBBB)
- Bilddiagnostiskt bevis för nytillkommen förlust av viabelt myocardium eller ny regional väggrörelsestörning
• Typiska symtom och ST-höjning och avsaknad av möjligheter till fortsatt diagnostik
• Myokardnekros eller koronartrombos vid obduktion med en ålder motsvarande symtom
# beslutsgränsen för den aktuella troponinmetoden definieras som den nivå som är högst av 99:e percentilen hos friska kontroller eller 10% total CV.
* vid värden nära beslutsgränsen bör ökningen eller sänkningen vara >50% mellan lägsta och högsta värdet
Ackrediterad analys: Nej