Medicinsk bakgrund
Prostataspecifikt antigen (PSA) är ett kallikrein-serinproteas som produceras främst i prostatas körtelepitel och utsöndras i höga halter till prostatasekretet. PSAs funktion i sädesvätskan är att lösa upp den löst sammanhållna gelstruktur som bildas från könskörtlarnas sekret vid sädesuttömningen.
Normalt förekommer PSA endast i mycket låga halter i blodet. Ett ökat läckage av PSA ut i blodbanan ses vid t ex prostatacancer, godartad prostataförstoring (BPH) samt vid akuta inflammatoriska tillstånd.
I blodet förekommer PSA främst i komplex med α1-antichymotrypsin (ACT) och α2-makroglobulin. PSAs komplexbindning till α1-antichymotrypsin är extremt stabil. PSA finns även i en fri, icke komplexbunden men inaktiv form. Fritt PSA har en kort halveringstid i blodet, mindre än 1,5 timmar.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Patientförberedelse
Prov för PSA bör tagas före rektalpalpation eller annan manipulation av prostata eller tidigast 3 dagar efter rektalpalpation.
Provtagningsanvisningar
Li-heparinrör med gel. Centrifugeras inom 4 timmar.
Centrifugerat prov kan förvaras 8 timmar i rumstemp och upp till
3 dygn i kyl. Vid längre förvaring frys.
Analysprincip
Total-PSA metoden är en enstegs enzymimmunoanalys baserad på ”sandwich”-principen. Provet inkuberas med ferromagnetiska kromdioxidpartiklar täckta med monoklonala antikroppar som är specifika för ett bindningsställe på PSA och konjugat-reagens,
β-galaktosidasmärkta monoklonala antikroppar som är specifika för ett andra bindningsställe på PSA-molekylen). Under inkubationen bildas en sandwich bestående av partiklar, PSA och konjugat. Inkubationsvillkoren är optimerade för att producera motsvarande immunreaktioner med både fritt PSA och PSA-ACT. Obundet konjugat avlägsnas genom magnetisk separation och tvätt. Den sandwich-bundna β-galaktosidasen kombineras med det kromogena substratet klorfenolrött β-d-galaktopyranosid (CPRG). Hydrolys av CPRG frigör en kromofor, klorfenolrött (CPR). Färgförändringen som uppmäts vid 577 nm på grund av att CPR bildas är direkt proportionell mot koncentrationen av PSA som finns i patientprovet.
Referensintervall
Män: P-PSA <3 µg/L
Kvot fritt PSA/totPSA >0,18.
Svarsrutiner
Analysen ingår ej i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt alla vardagar.
Bedömning
PSA, totalt är förhöjt vid akut urinretention, KAD och prostatit.
Rektalpalpation ger ingen kliniskt betydelsefull ökning av den totala PSA-halten i plasma, men andelen fritt PSA stegras sannolikt kortvarigt.
Analys av PSA i plasma har hög känslighet för detektion av prostatacancer men cancer kan även förekomma vid normal PSA-halt. Vid totala PSA-halter i plasma mellan 4-10 µg/L förekommer prostatacancer hos enbart 20-25 % av de undersökta männen, men vid totala PSA-halter över 10 µg/L förekommer prostatacancer hos mer än 50 %. Diagnosen prostatacancer fastställs cytopatologiskt i biopsi.
Vid total prostatektomi skall PSA ej vara mätbart. Detekterbar och stigande koncentration av PSA i plasma (även inom referensområdet) efter kurativt syftande behandling av prostatacancer tyder på recidiv eller disseminerad sjukdom.
Ackrediterad analys: Ja