Medicinsk bakgrund
Kunskap om kristallutfällning vid gikt kan dateras långt tillbaka i tiden. Kristallförekomst i tofi påvisades 100 år innan den kemiska analysen av urinsyra utfördes. Kring sekelskiftet beskrevs förekomsten av uratkristaller i ledvätska vid gikt, och sambandet mellan kristaller och inflammatorisk reaktion visade experimentellt redan vid denna tid. Inte förrän 1960 togs emellertid dessa idéer upp igen då polarisationsmikroskopi av ledväska introducerades som en diagnostisk rutinmetod vid gikt.
Ledvätska, synovian, är ett filtrat av plasma med tillsatt av hyaluronsyra. Analys av ledvätska är indicerad vid misstänkt inflammation, infektion och vid kristallartrit. Vid t ex gikt och kondrocalcinos finns mikrokristaller i ledvätskan i den sjuka leden. Dessa kristaller fagocyteras av neutrofila leukocyter, som härvid frisätter stora mänger enzymer. Dessa enzymer skadar leden och är sannolikt den viktigaste orsaken till den akuta ledinflationen respektive skador på brosk och ledkapsel.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI, tom rad
Provtagningsanvisningar
Na-Heparinrör (grön kork). Rören hämtas på Klin kem lab.
OBS! EDTA-rör får ej användas. Minsta mängd 1 mL.
Analysprincip
Polarisationsmikroskop.
Polarisationsmikroskopet är ett vanligt ljusmikroskop med tre tillsatser: polarisator, analysator och kompensator. Polarisator och analysator ger polariserat ljus, dvs endast ljus med svängnings-riktning i ett plan släpps igenom. När dessa plan korsas i rät vinkel utsläcks allt ljus till okularet. Dubbelbrytande kristaller, bl a urat och pyrofosfat, som placeras mellan polarisator och analysator har förmåga att ändra strålarnas svängningsriktning så att de ej längre utsläcks av analysatorn. Kristaller framstår lysande mot en mörk bakgrund.
Kristallernas form och förekomst bedöms.
För att ytterligare säkerställa diagnosen och skilja mellan olika typer av kristaller använder man en kompensator även kallad Lambda-platta, som är en platta av kvarts eller gips med kända α och γ-riktningar. Denna skjuts in i strålgången före eller efter ljusets passage genom preparatet. Detta gör att kristallerna bryter i gult eller blått beroende på sin orientering i förhållande till kompensatorn, vars γ-riktning är angiven på hållaren.
Referensintervall
0 arb enh
Svarsrutiner
Analysen ingår ej akutsortimentet.
Analysen utförs i regel 2 dagar i veckan.
Bedömning
Var god se Medicinsk bakgrund ovan.
Ackrediterad analys: Nej