Medicinsk bakgrund
B-Ret, retikulocyter
Retikulocyter är ett mått på erytropoesens aktivitet i benmärgen.
Utmognaden i benmärgen av röda blodkroppar från en pronormoblast till celler färdiga att släppas ut i cirkulationen är en process som tar 5-7 dygn i anspråk. Retikulocyterna, som är större än mogna röda blodkroppar, mognar ut under två dygn i benmärgen innan de kommer ut i cirkulationen. Vad som styr utsläppet är okänt men erytropoetinet har betydelse i detta sammanhang. Under utmognadtiden
i benmärgen syntetiseras i retikulocyten 20 % av den mogna erytrocytens totala hemoglobininnehåll.
Retikulocyter tas samband i med:
• Indelning av anemier i kategorier där erytrocytbildningen är låg, normal eller hög.
• Räkning av retikulocyter bör efter Hb, MCV och ferritin ingå som del i undersökningarna vid oklar anemi.
• Undersökning av effekten av behandling av bristanemier.
• Undersökning av erytropoes efter behandling med erytropoetin.
(B)Rtc-MCH, hemoglobin i retikulocyter
(B)Rtc-MCH har visat sig vara en tidig indikator på funktionell järnbrist.
Traditionella metoder för upptäckt av järnbrist har inte visat sig vara lika känsliga och specifika vid upptäckt av funktionell järnbrist.Eftersom (B)Rtc-MCH fokuserar sig på nya röda blodkroppar som nyss är utsläppta från benmärgen, representerar det en noggrannhet och direkt mätning på effekten av järnbehandlingen på erytropoesen.
(B)Rtc-MCH tas i samband med:
• Funktionell järnbrist har visat sig inträffa när erytropoetin (rHuEPO) används vid behandling av anemi som står i samband med njursvikt och andra sjukdomar.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI, analysen besvaras med automatik
då B-Retikulocyter beställs.
Patientförberedelse
Inga speciella förberedelser krävs.
Provtagningsanvisningar
| Venprov: |
EDTA-rör (K2) 5/4, 5/3 eller 7/6 mL.
Rören bör vara fyllda till minst 80 % av den rekommenderade mängden.
Vid trombocytaggregat: Koagulationsrör 5/2, 7 mL.
Blodstatus från patienter med kända köldagglutininer tas i förvärmt rör. Provet transporteras till lab i 37ºC vatten. |
| Kapillärprov: |
EDTA-mikrorör (K2) 250-500 µL.
Kapillärprovtagning bör endast utföras av laboratoriepersonal eller annan speciellt utbildad personal. |
| Förvaring: |
Blodprov förvaras i kyl 2 – 8°C, om de inte analyseras inom 8 timmar. Venöst tagna prov skall nå laboratoriet senast dagen efter provtagningen. Mikroprov måste analyseras inom 8 timmar. |
| Provmängd: |
180 µL |
Analysprincip
De cytokemiska retikulocytreaktionerna består av två steg:
Steg 1: Röda blodkroppar och trombocyter sfäras iso-volumetriskt med hjälp av autoRETIC-reagens.
Steg 2: Retikulocyterna infärgas i proportion till dess RNA-innehåll.
En konstant volym av cellsuspension från Retic-reaktionskammaren passerar genom flödescellen där ljusspridningen vid låg vinkel (2° till 3°) och ljusspridningen vid hög vinkel (5° till 15°) samt absorptionssignalerna mäts för varje cell. SHEAT/RINSE-reagens omsluter provströmmen när de två vätskorna passerar genom flödescellen.
Ljusspridningssignalerna vid låg respektive hög vinkel är proportionella i förhållande till cellstorlek och hemoglobinkoncentration. Ljusabsorptionen är proportionell mot RNA-innehållet. De färgade retikulocyterna absorberar mer ljus än mogna röda blodkroppar.
Referensintervall
B-Ret 22 - 139 109/L
(B)Rtc-MCH 29 - 35 pg
Svarsrutiner
Analysen ingår ej i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt alla dagar.
Bedömning
B-Ret
Ökat antal retikulocyter tyder på en accelererad, effektiv erytropoes eller ett temporärt ökat utsläpp från benmärgen. Påtaglig retikulocytos talar för en ökad erytrocytomsättning (hemolys) och mot primär benmärgsskada eller brist på t.ex. järn, vitamin B12 och folater.
Relativt sett låga värden, dvs ett normalt retikulocytantal vid påtaglig anemi, är regel vid benmärgsinsufficiens i vid bemärkelse (benmärgsskada, bristsymptom mm). Ett normalt reikulocytantal utesluter ej en kraftigt ökad ineffektiv erytropoes (benmärgshemolys).
(B)Rtc-MCH
Järnbrist anses föreligga vid ett (B)Rtc-MCH värde ≤29 pg på vuxna. Värde ≤27 pg är den bästa indikatorn på järnbrist hos barn utan anemi (Hb ≥110 g/L).
Det är viktigt att bedöma (B)Rtc-MCH i jämförelse med erytrocyternas fysiologi, inklusive blodtransfusioner, järnbehandling, EPO-behandling,B12/Folat-brist och Hb värde.
(B)Rtc-MCH ofta lågt vid thalassemi och hemoglobinopatier som har mikrocytär anemi.
(B)Rtc-MCH kan vara förhöjt hos järnbristpatient med högt MCV (megaloblaster)
(B)Rtc-MCH ökar inom 48 h efter järnbehandling och når högsta nivån efter 96 h och kvarstår där i åtminstone 2 veckor.
Ackrediterad analys: Ja