B-Hb, B-COHb och B-Met-Hb

Medicinsk bakgrund
Hb: Analys av Hb (hemoglobin) används främst för att bedöma de röda blodkropparna men också för att få en bild av blodets potential att transportera syre. Ca 98 % av syret transporteras med hjälp av Hb i form av oxy-Hb, resten är fysiologiskt löst. Vid analys av Hb är det totala mängden av alla Hb-derivat dvs. deoxy-, oxy-, carboxy (COHb)-, met, (MetHb)- och sulf-Hb som bestäms.
COHb: COHb bildas när Hb (hemoglobin) utsätts för CO (kolmonoxid). Kraftig exponering för ex. tobaksrök, avgaser eller brandrök kan leda till kolmonoxid-förgiftning. Kolmonoxid binds 240 ggr starkare till hemoglobin än syre varför kolmonoxidförgiftning leder till en kraftig hämning av hemoglobinets syretransporterande förmåga. Under normala betingelser är halten av COHb ett
mått på den endogena kolmonoxidproduktionen och hemnedbrytningen eftersom kolmonoxid bildas vid nedbrytningen av hemoglobin.
MetHb: MetHb bildas vid oxidation av Fe²⁺ till Fe³⁺ i hemoglobinmolekylerna. MetHb har ingen syrgastransporterande förmåga.
Ca 3 % av den totala hemoglobinmängden som bildas per dag är MetHb men den största delen återbildas till hemoglobin med hjälp av methemoglobinreduktas. MetHb orsakar en mörkbrun färg av blodet som påminner om cyanos.

Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI

Patientförberedelse
För bedömning av normalhalten COHb bör inte patienten ha utsatts för kolmonoxid (avgaser, tobaksrök eller brandrök) under de närmaste 36 h före provtagning.

Provtagningsanvisningar

Venblod (Endast COHb och MetHb)
Provtagning:	Li-heparinrör. Fullt rör eller Li-heparinbalanserad spruta utan lufttillträde med minst 300 µL blod.
Förvaring:	MetHb analyseras inom 30 minuter. COHb ska vara kemlab tillhanda inom 4 timmar.
Artärblod
Provtagning:	Li-heparinbalanserad spruta utan lufttillträde med minst 300 µL blod. Ev. luft avlägsnas omgående och sprutan blandas direkt därefter.
Förvaring:	Kyl ej provet. Analysera snarast dock inom 30 minuter.
Kapillärprov
Provtagning:	Provtagning utförs av personal från Klin kem lab. (Endast i Växjö)

Analysprincip

Hb, COHb och MetHb analyseras i den så kallade ”oximetrimodulen”. Provet hemolyseras i provkyvetten med hjälp av ultraljud för att sedan genomlyses av en halogenlampa. Absorptionen mäts av en spektrometer vid 128 våglängder i intervallet 478-672 nm. Genom avancerade matematiska beräkningar och den specifika molara extinktionen för varje fraktion bestäms koncentrationen av Hb, COHb och MetHb i provet.

Referensintervall

B-Hb	Kvinnor	117 - 153	g/L Å
	Män	134 - 170	g/L Å
B-COHb		<2,0	% av tot Hb*
B-MetHb		<2,0	% av tot Hb
* OBS! Referensintervallet avser venöst blod.

Svarsrutiner
Analyserna ingår i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt alla dagar.

Bedömning
Hb: Hemoglobinkoncentrationen är 5-10 % högre hos uppegående än hos liggande individer. Vid muskelarbete kan koncentrationen stiga pga. att vätska lämnar det intravaskulära rummet. Elitidrottare kan ha sänkta värden pga. expanderad plasmavolym.
Förhöjda värden kan tyda på polycytemi medan låga värden kan tala för anemi.
COHb: Höga värden på 2-4 % ses vid svår hemolytisk anemi. Höga värden upp till 2 % kan ses vid megaloblastanemi. Storrökare kan ha värden upp till 10 %. Vid kraftig exponering av kolmonoxid och värden på 10-30 % uppträder symtom som huvudvärk, illamående, yrsel och bröstsmärtor. Värden över 50 % är dödligt.
MetHb: Förhöjda värden kan ses vid olika intoxikationer (t.ex. klorater, nitrater och nitroföreningar) och vid läkemedelsmissbruk (tex. fenacetin och sulfaföreningar) eftersom dessa oxiderar Fe²⁺ till Fe³⁺. Förhöjda värden kan också ses vid hereditär methemoglobin-reduktasbrist.

Ackrediterad analys: Ja (B-Hb)