Medicinsk bakgrund
Laktat bildas i glykolysens sista steg från pyruvat i en jämviktsreaktion som katalyseras av laktatdehydrogenas. Koncentrationen kan öka mer än tio gånger i samband med fysisk ansträngning men ökningen är snabbt övergående. Vid uttalad leversvikt kan höga laktatnivåer ses. Vid njurinsufficiens är risken ökad för laktatacidos pga. minskad elimination. Laktatnivån i likvor är oberoende av den i blod. En ökning av laktatnivån i likvor ses vid alla tillstånd med en ökad anaerob glykolys. Framförallt i bakteriella meningiter där likvorlaktat ger en högre sensitivitet och specificitet, än bestämning av likvor/blodglukoskvot, för differentiering mellan bakteriell och virusmeningit.
Glukos, tillsammans med fettsyror, ketoner och aminosyror, behövs för att bilda det ATP som cellerna i kroppen behöver för energiförsörjningen. Glukos som energikälla är speciellt för det kan utnyttjas av alla vävnader i kroppen. Hjärnan och dom röda blodkropparna kan endast använda glukos. Fullständig glukosoxidation fordrar syrgas för förbränning av Acetyl-CoA i citronsyra-cykeln, men glukos kan också, som enda energisubstrat, bilda ATP utan tillgång till syre. En glukosmolekyl spjälkas till två mjölksyramolekyler varvid två ATP-molekyler bildas.
Glukos i liqvor härrör helt från blodet. Passagen sker via en specifik glukostransportör i kapillärernas endotelceller. Normalt liqvorglukos är ca 2/3 av p-glukos pga. hjärnans höga glukosmetabolism. En sänkt liqvor/ blodglukoskvot är karakteristiskt vid bakteriella meningiter, och har länge använts som en indikator för bakteriell meningit. Specificiteten är dock låg och falskt positiva värden vanliga.
Remiss
Cambio COSMIC / REMISS KEMI
Provtagningsanvisningar
| Venblod |
| Provtagning: |
Plasmarör med gel, fyllt till minst ⅔ eller Li- heparinbalanserad spruta utan lufttillträde med minst 300 µL blod.
Provtagning utan stas föregås av absolut vila i 15 minuter.
Placeras omedelbart i isvatten eller kylkudde och lämnas direkt (inom 10 minuter) till klin kem lab.
Säg till labpersonal när provet lämnas. |
| Förvaring: |
Vid längre förvaring ska provet centrifugeras inom 10 minuter efter provtagning och plasma avskiljs i nytt rör. Plasman är då hållbar 1 vecka i 2-8°C.
Rumstempererat prov ska analyseras inom 10 minuter.
Kan kylförvaras och ska då analyseras inom 30 minuter. |
| Artärblod |
| Provtagning: |
Li- heparinbalanserad spruta utan lufttillträde med minst 300 µL blod.
Provtagning föregås av absolut vila i 15 minuter.
Placeras omedelbart i isvatten eller kylkudde och lämnas direkt (inom 10 minuter) till klin kem lab.
Säg till labpersonal när provet lämnas. |
| Förvaring: |
Rumstempererat prov ska analyseras inom 10 minuter.
Kan kylförvaras och ska då analyseras inom 30 minuter. |
| Kapillärprov |
| Provtagning: |
Provtagning utförs av personal från Klin kem lab.
Utförs och analyseras för tillfället endast i Växjö. |
| Spinalvätska |
| Provtagning: |
Plasmarör med gel, med minst 2 mL liquor.
Kan även anlyseras ur centrifugrör.
Placeras omedelbart i isvatten eller kylkudde och lämnas direkt (inom 10 minuter) till klin kem lab.
Säg till labpersonal när provet lämnas. |
| Förvaring: |
Rumstempererat prov ska analyseras inom 10 minuter.
Kan kylförvaras och ska då analyseras inom 30 minuter. |
Analysprincip
Provet mäts i ABL 725 där det pumpas upp i olika mätkamrar med analys-specifika elektroder. Laktat och Glukos mäts med identiskt uppbyggda elektroder med tre membranskikt. Skillnaden är enzymet i mellanskiktet som är analysspecifikt. Yttre membranet är genomsläppligt för glukos respektive laktat. I mellanskiktet finns glukos eller laktatoxidas, där följande reaktion äger rum:
Glukos + 02 → Gluconate + H202 (väteperoxid)
Laktat + 02 → Pyruvate + H202 (väteperoxid)
(02 kommer från det yttre membranet)
Innanför det inre membranet, som är genomsläppligt för väteperoxid, finns ett elektrodpar som det ligger en spänning över. Spänningen gör att väteperoxid oxideras varvid elektroner bildas. Mängden bildade elektroner kan mätas som en svag ström som är proportionell mot mängden Glukos/Laktat i provet, strömstyrkan omvandlas via en kalibreringskurva till koncentration Glukos/Laktat som kommer upp på skärmen.
Referensintervall
| B/P-Laktat |
0,7 – 2,5 |
mmol/L |
| Sp-Laktat |
1,2 – 2,1 |
mmol/L |
| fP-Glukos |
4,2 – 6,3 |
mmol/L |
SvarsrutinerAnalyserna ingår i akutsortimentet.
Analysen utförs i regel rutinmässigt alla dagar.
BedömningB/P-Laktat används som komplement vid misstanke om laktatacidos.
fP-Glukos används för diagnostik och kontroll av diabetes i sjukvård.
Sp-Laktat/Glukos används som komplement vid utredning av meningiter.
Ackrediterad analys:
Nej