Medel mot mykobakterier
Medel mot malaria
Medel mot svampar
Medel mot mykobakterier
| Medel | Kommentarer |
|---|
Isoniazid (INH)
Rifampicin (RIF)
Pyrazinamid (PYR) Etambutol (ETA | Mycobacterium tuberculosis.
Pga risken för resistensutveckling ges alltid minst två medel samtidigt. Rekommenderad standardbehandling vid nyupptäckt tuberkulos: INH + RIF + PYR i 2 månader varefter ges INH + RIF i ytterligare 4 månader.
Pga risk för INH-biverkan polyneuropati ges INH alltid tillsammans med vitamin B6. Pyrazinamide är endast aktivt vid surt pH och är därför bara aktivt mot intracellulära mykobakterier.
Vid misstanke om primär resistens bör standardbehandlingen kompletteras med ETA tills resistensmönstret är känt. Förutom de uppräknade medlen finns ett antal ytterligare medel som i undantagsfall kan bli aktuella (paraaminosalicylsyra (PAS), cykloserin, viomycin, ethionamid, amikacin, streptomycin, thiacetazon, rifabutin, kinoloner, makrolider och klofazim) som kan används som alternativ, vissa endast på licens, vid överkänslighet hos patienten, resistensutveckling hos bakterien eller (vanligast) därför att atypiska mykobakterier har annan känslighetsprofil än M.tuberculosis
|
Rifampicin
Klofazimin
Diaminodiphenylsulfon (Dapson) | Mycobacterium leprae. |
| | Under de senaste 10 åren har tuberkulos orsakad av multiresistent M.tuberculosis blivit ett stort problem i vissa områden av världen (i de forna Soviet-republikerna, delare av Indien och Afrika, särskilt bland fattiga i U-länder med AIDS). |
Medel mot plasmodier
| Medel | Användningsområde | Kommentarer |
|---|
| Klorokinfosfat | P.vivax
P.falciparum
P.malariae
P.ovale | Profylax påbörjas senast ankomstdagen och avslutas 4 veckor efter utresa från malariaendemiskt område. Behandling av ej klorokinresistent malariaplasmod. Vid behandling av P.vivax och P.ovale ges klorokinfosfat i kombination med Primaquine |
| Kinin | Komplicerad malaria med klorokin-resistent P.falciparum.
Cerebral malaria. | Kinin är det äldsta malariamedlet (känt i västvärlden sedan 1500-talet). Har helt ersatts av klorokinfosfat vid profylax men användes fortfarande i behandlingen av komplicerad malaria. |
| Proguanil | | Profylax i kombination med klorokinfosfat vid risk för klorokin-resistens hos P.falciparum. |
| Pyrimethamin + sulfadoxin | Klorokinresistent P.falciparum | Bra medel som dock pga risk för sulfabiverkningar användes mindre idag. |
| Primaquine | P.vivax
P.ovale | Behandling av exoerytrocytär fas (leverfas) hos patienter med P.vivax och P.ovale. |
| Meflokin | Klorokinresistent P.falciparum | Används som profylax. Terapi vid konstaterad P.falciparuminfektion |
| | BIVERKNINGAR
Klorokinfosfat: Gastrointestinala besvär, huvudvärk, illamående.
Primaquin: Hämolytisk anemi och methhemoglobulinuri hos individer med defekt glukos-6-fosfatdehydrogenas (särskilda etniska grupper).
Sulfadoxin: Kärnikterus hos foster (gravida i sista trimestern).
Proguanil: Gastrointestinala besvär. Munsår.
Kinin: Blodtrycksfall, hjärtarytmi, tinnitus, hemolys.
Meflokin: Yrsel och illamående.
|
Medel mot svampar
| Medel | Huvudsaklig användning | Kommentarer - för mer information se http://www.srga.org/svamp/index.html |
|---|
| Imidazoler | Jästsvampar (Candida, Cryptococcus, Pityrosporum)
Dermatofyter (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) | Gruppen omfattar ett flertal preparat med likartad klinisk effekt avsedda för lokalbehandling.
För systembehandling av mykoser finns ketakonazol, flukonazol, itrakonazole och vorikonazol. |
| Nystatin | Jästsvampar (Candida, Cryptococcus) | Jästsvampar (Candida, Cryptococcus) |
| Griseofulvin | Dermatofyter (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) | Används för behandling av hud-, hår- och nagelmykoser. Peroralt medel som efter absorption anrikas i keratinhaltiga vävnader. |
| Amfotericin B | Jästsvampar (Candida, Cryptococcus)
Trådsvampar (Aspergillus, Histoplasma, Blastomyces) | Amfotericin B används framförallt i behandlineg av allvarliga systeminfektioner. |
| 5-fluorocytosin | Jästsvampar (Candida, Cryptococcus) | 5-fluorocytosin används vid infektioner i urinvägar och vid systeminfektioner. Resistensutveckling förekommer. Resistensbestämning rekommenderas vid behandling av allvarlig infektion respektive vid långvarig behandling. |
| Allylaminer (terbinafin) | Dermatofyter och pityropsorum | Används för lokalbehandling av hudmykos.Peroral behandling av nagelmykos. |
| | BIVERKNINGAR med SVAMPMEDEL:
Amfotericin B: feber, illamående, kräkningar, njurpåverkan, hypokalemi.
5-fluorocytosin: benmärgstoxicitet
Griseofulvin: relativt atoxiskt
|