Medel mot mykobakterier, malaria och svampar

Medel mot mykobakterier
Medel mot malaria
Medel mot svampar

 Medel mot mykobakterier

Medel	Kommentarer
Isoniazid (INH) Rifampicin (RIF) Pyrazinamid (PYR) Etambutol (ETA	Mycobacterium tuberculosis. Pga risken för resistensutveckling ges alltid minst två medel samtidigt. Rekommenderad standardbehandling vid nyupptäckt tuberkulos: INH + RIF + PYR i 2 månader varefter ges INH + RIF i ytterligare 4 månader. Pga risk för INH-biverkan polyneuropati ges INH alltid tillsammans med vitamin B6. Pyrazinamide är endast aktivt vid surt pH och är därför bara aktivt mot intracellulära mykobakterier. Vid misstanke om primär resistens bör standardbehandlingen kompletteras med ETA tills resistensmönstret är känt. Förutom de uppräknade medlen finns ett antal ytterligare medel som i undantagsfall kan bli aktuella (paraaminosalicylsyra (PAS), cykloserin, viomycin, ethionamid, amikacin, streptomycin, thiacetazon, rifabutin, kinoloner, makrolider och klofazim) som kan används som alternativ, vissa endast på licens, vid överkänslighet hos patienten, resistensutveckling hos bakterien eller (vanligast) därför att atypiska mykobakterier har annan känslighetsprofil än M.tuberculosis
Rifampicin Klofazimin Diaminodiphenylsulfon (Dapson)	Mycobacterium leprae.
	Under de senaste 10 åren har tuberkulos orsakad av multiresistent M.tuberculosis blivit ett stort problem i vissa områden av världen (i de forna Soviet-republikerna, delare av Indien och Afrika, särskilt bland fattiga i U-länder med AIDS).

Medel mot plasmodier

Medel	Användningsområde	Kommentarer
Klorokinfosfat	P.vivax P.falciparum P.malariae P.ovale	Profylax påbörjas senast ankomstdagen och avslutas 4 veckor efter utresa från malariaendemiskt område. Behandling av ej klorokinresistent malariaplasmod. Vid behandling av P.vivax och P.ovale ges klorokinfosfat i kombination med Primaquine
Kinin	Komplicerad malaria med klorokin-resistent P.falciparum. Cerebral malaria.	Kinin är det äldsta malariamedlet (känt i västvärlden sedan 1500-talet). Har helt ersatts av klorokinfosfat vid profylax men användes fortfarande i behandlingen av komplicerad malaria.
Proguanil		Profylax i kombination med klorokinfosfat vid risk för klorokin-resistens hos P.falciparum.
Pyrimethamin + sulfadoxin	Klorokinresistent P.falciparum	Bra medel som dock pga risk för sulfabiverkningar användes mindre idag.
Primaquine	P.vivax P.ovale	Behandling av exoerytrocytär fas (leverfas) hos patienter med P.vivax och P.ovale.
Meflokin	Klorokinresistent P.falciparum	Används som profylax. Terapi vid konstaterad P.falciparuminfektion
	BIVERKNINGAR Klorokinfosfat:   Gastrointestinala besvär, huvudvärk, illamående. Primaquin:          Hämolytisk anemi och methhemoglobulinuri hos individer med defekt glukos-6-fosfatdehydrogenas (särskilda etniska grupper). Sulfadoxin:         Kärnikterus hos foster (gravida i sista trimestern). Proguanil:           Gastrointestinala besvär. Munsår. Kinin:                 Blodtrycksfall, hjärtarytmi, tinnitus, hemolys. Meflokin:           Yrsel och illamående.

Medel mot svampar 

Medel	Huvudsaklig användning	Kommentarer - för mer information se http://www.srga.org/svamp/index.html
Imidazoler	Jästsvampar (Candida, Cryptococcus, Pityrosporum) Dermatofyter (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton)	Gruppen omfattar ett flertal preparat med likartad klinisk effekt avsedda för lokalbehandling. För systembehandling av mykoser finns ketakonazol, flukonazol, itrakonazole och vorikonazol.
Nystatin	Jästsvampar (Candida, Cryptococcus)	Jästsvampar (Candida, Cryptococcus)
Griseofulvin	Dermatofyter (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton)	Används för behandling av hud-, hår- och nagelmykoser. Peroralt medel som efter absorption anrikas i keratinhaltiga vävnader.
Amfotericin B	Jästsvampar (Candida, Cryptococcus) Trådsvampar (Aspergillus, Histoplasma, Blastomyces)	Amfotericin B används framförallt i behandlineg av allvarliga systeminfektioner.
5-fluorocytosin	Jästsvampar (Candida, Cryptococcus)	5-fluorocytosin används vid infektioner i urinvägar och vid systeminfektioner. Resistensutveckling förekommer. Resistensbestämning rekommenderas vid behandling av allvarlig infektion respektive vid långvarig behandling.
Allylaminer (terbinafin)	Dermatofyter och pityropsorum	Används för lokalbehandling av hudmykos.Peroral behandling av nagelmykos.
	BIVERKNINGAR med SVAMPMEDEL: Amfotericin B:   feber, illamående, kräkningar, njurpåverkan, hypokalemi. 5-fluorocytosin:  benmärgstoxicitet Griseofulvin:      relativt atoxiskt