Forskningsprojekt vid urologsektionen

Avslutade projekt:

Jämförande undersökning mellan interstitiell laserbehandling och operation med sedvanlig transurethral resektion vid godartad prostataförstoring.

Randomiserad prospektiv jämförelse mellan Interstitiell Laser Koagulation (ILC) och Transurethral Resektion av Prostata (TURP) vid godartad prostataförstoring. Projektet är avslutat och publicerat (F Liedberg, et al. Interstitial laser coagulation versus TURP for benign prostatic enlargement: A prospective randomized study. Scand J Urol and Nephrol 2003;37(6):494-7), sammanfattningsvis gav ILC-metoden mer infektioner och sämre effekt än TURP-metoden.

Minskar användning av cellgift (epirubicin) instillerat i urinblåsan en gång efter endoskopisk operation för icke-muskelinvasiv blåscancer risken för återfall?

Randomiserad prospektiv multicenterstudie avseende värdet av omedelbar postoperativ instillation av endos epirubicin efter Transurethral Resektion av Blåstumör (TURB). Multicenterstudie vid sju enheter där 305 patienter inkluderades mellan 1998-2004. Studien är publicerad i European Urology 2009; 55:773-80. Data från studien har inneburit förändrade kliniska rutiner där nu enbart patienter med primärtumörer eller recidiv med singeltumörer erbjuds sådan tilläggsbehandling.

Ökar tillägg av cellgift (taxotere) efter radikal prostaetktomi för prostatacancer chansen för bot?

Deltagande i Scandinavian Prostate Cancer Group study 12 (SPCG 12), där patienter opererade med radikal prostatektomi med hög risk för återfall utifrån riskfaktorer i PAD randomiseras mellan expektans till PSA-progress alternativt sex kurer adjuvant Taxotere omdelbart postoperativt. Studien påbörjad 2006 och randomiseringen avslutad 2010-05-31.

Pågående projekt:

Minskar injektion av blodstillande adrenalin vid operationen blödningen i samband med transurethral resektion för godartad prostataförstoring?

Studie avseende värdet av intraprostatisk injektion av adrenalin vid TURP för att korta resektionstid och minska peroperativ blödning vid operation för godartad prostataförstoring. Studien utgår från Urologsektionen Kirurgkliniken Kalmar. Inklusion av patienter pågår.

Kan FDG-PET-CT identifiera patienter med spridd sjukdom inför cystektomi vid invasiv blåscancer?

Kan preoperativ FDG-PET-CT påvisa spridd sjukdom inför radikal cystektomi vid muskelinvasiv blåscancer? Denna studie undersöker värdet av FDG-PET-CT inför radikal cystektomi för att om möjligt påvisa generaliserad sjukdom före kirurgi, eftersom sådan spridd sjukdom innebär att patienten bör erhålla annan behandling än radikal cystektomi.  I den aktuella studien undersöker vi om mer än 15 % av de undersökta patienterna kan identifieras med ockult metastatisk sjukdom preoperativt. Undersökningen utförs vid kirurgklinikerna i Malmö, Helsingborg, Halmstad och Växjö. Ansvarig för studien är Fredrik Liedberg.

Förbättrar behandling med cellgift (taxotere) överlevnaden vid åtaerfall efter botande behandling för prostatacacnersjukdom jämfört med standardbehandling med s k antiandrogen?

Deltagande i Scandinavian Prostate Cancer Group study 14 (SPCG 14) där patienter med återfall efter kurativ behandling för protatacancer randomiseras mellan peroralt antiandrogen och peroralt antiandrogen + Taxotere (ett cellgift). Studien påbörjad våren 2009.

Sentinel node detektion vid prostatacancer.

 
Peroperativ sentinel node detektion vid radikal prostatektomi  och i samband med laparoskopisk (titthålsoperation) undersöks med lymfkörtelstatus vid en utvidgad iliakal körtelutrymning. Studien påbörjad 2007, och 120 patienter planeras ingå.
Sentinel node detektion i tillägg till utvidgad iliacal öppen/laparoskopisk lymfkörtelutrymning vid prostatacancer jämförs med hypotesen att tillägg av metoden ger en förbättrad körtelstaging hos var 4:e patient. Drygt hälften av planerade 120 patienter är opererade.

Är cholin-PET-CT och flourid-PET-CT av värde vid utredning av prostatacacner?

Prospektiv utvärdering av choline-PET-CT och flourid-PET-CT för diagnostik av lymfkörtelspridning respektive skelettspridning vid prostatacancer. I denna studie ingår tre delprojekt vilka avser att belysa dels hur ofta dessa två undersökningar leder till ändrad klinisk handläggning av prostatacancersjukdomen, men också validera sensitivitet och specificitet av choline-PET-CT-undersökningen jämfört med förekomst av lymfkörtelspridning i kirurgiskt extirperade iliakala lymfkörtlar. Vidare kommer användningen av choline-PET-CT vid s k PSA-återfall efter radikal prostatektomi att undersökas. Preliminära har presenteras vid det nationella urologmötet på Urologidagarna 2010 i Malmö (Kjölhede H och medförfattare).

Molekylär klassificering av blåscancer

Insamling av blåstumörvävnad till lokal biobank för genetiska analyser av tumörer. Den stora variation i växtsätt som förekommer bland tumörer med samma ursprungsvävnad utgör en av de större utmaningarna för effektiv behandling av cancer. Vanligtvis används ett flertal olika empiriska kriterier inkluderande morfologiska data, grad av sjukdomsspridning och andra prognostiska markörer för vägledning vid beslut om behandlingsform. Dessa metoder är dock inte tillräckligt sensitiva för den stora tumörvariationen. Svårigheten att klassificera tumörer i relativt homogena biologiska och kliniska grupper är ett hinder för korrekt cancerdiagnostik, prognostik och utvecklandet av nya och mer effektiva terapier. S.k. micro-array-teknologi är en ny biologiskt baserad och potentiellt mycket kraftfull metodik för klassificering av tumörer. Metoden baseras på simultan mätning av genuttrycket för tusentals gener vilket ger en mycket detaljerad karakterisering av varje tumör, och därmed en ökad möjlighet till klassificering. Vårt mål är att tillämpa denna teknik för att öka specificiteten vid prognos, diagnos och behandling av blåscancer. Projektet är ett samarbete med Lund Bladder Cancer Group och prof Mattias Höglund, Lunds Universitet och har fortgått sedan 2001. Data från gruppen finns redovisade i flera publikationer.

Är prostatabiopsier med endfiring-instrument bättre än side-firing-instrument att detektera prostatacancer hos patienter som genomgår ombiopsi av prostata p g a kvarstående PSA-förhöjning?

Prospektiv randomiserad studie jämförande endfiring-instrumentarium och sidefiring-instrumentarium vid ombiopsi för PSA-stegring för prostatacancerdiagnositk. Vid diagnostik av prostatacancer används ultraljudsledda biopsier transrektalt. Om tumör ej kan detekteras vid första biopsitillfället, går man vidare med ytterligare biopsier innefattande provtagning från den perifera zonen av prostatakörteln samt eventuellt transitionszonsbiopsier. Under senare år har endfiring-teknik introducerats för att lättare erhålla biopsimaterial från ventrala delen av prostata inkluderande apexområdet. Retrospektiva data antyder att sådan teknik kan öka cancerdetektionen vid första biopsiomgången. Vi undersöker för närvarande detta med en randomiserad studie vid urologsektionen i Växjö och Ljungby. Ansvarig för studien är ST-läkare Joakim Karlsson.
 

Publikationer urologsektionen 2009-2011. 

1. The value of bladder mapping and prostatic urethra biopsies for detection of carcinoma in situ (CIS).
   Gudjónsson S, Bläckberg M, Chebil G, Jahnson S, Olsson H, Bendahl PO, Månsson W, Liedberg F. BJU Int. 2011
2. Long term follow-up after radical cystectomy with emphasis on complications and reopererations: A Swedish population-based survey.
   Liedberg  F, Holmberg E, Holmäng S, Ljungberg B, Malmström PU, Månsson W, Nunez L. Scand J Urol Nephrol, 2011 
3. A Systematic Study of Gene Mutations in Urothelial Carcinoma; Inactivating Mutations in TSC2 and PIK3R1.
   Sjödahl G, Lauss M, Gudjonsson S, Liedberg F, Halldén C, Chebil G, Månsson W, Höglund M, Lindgren D.
    PLoS One. 2011;6(4):e18583.
4. Can tissue microarray-based analysis of protein expression predict recurrence of stage Ta bladder cancer?
   Gudjónsson S, Bendahl PO, Chebil G, Höglund M, Lindgren D, Lundberg LM, Lövgren K, Fernö M, Månsson W, Liedberg F.Scand J Urol Nephrol. 2011  In press.
5. Lindgren D, Frigyesi A, Gudjonsson S, Sjödahl G, Hallden C, Chebil G, Veerla S, Ryden T, Månsson W, Liedberg F, Höglund M. Combined gene expression and genomic profiling define two intrinsic molecular subtypes of urothelial carcinoma and gene signatures for molecular grading and outcome. Cancer Res. 2010 May1;70(9):3463-72. Epub 2010 Apr 20. PubMed PMID: 20406976.
6. Jahnson S, Damm O, Hellsten S, Holmäng S, Liedberg F, Ljungberg B, Malmström PU, Månsson W, Rosell J, Wijkstöm H. Urinary diversion after cystectomy for bladder cancer: a population-based study in Sweden. Scand J Urol Nephrol. 2010 Mar;44(2):69-75. PubMed PMID: 20001606.
7. Gudjónsson S, Månsson W, Holmäng S, Liedberg F. Re: Richard J. Sylvester, Willem Oosterlinck. An immediate instillation after transurethral resection of bladder tumor in non-muscle-invasive bladder cancer: has the evidence changed? Eur Urol 2009;56;43-5. Eur Urol. 2010 Mar;57(3):e28-9; author reply e30. Epub 2009 Nov 17. PubMed PMID: 19931978.
8. Lindberg C, Davidsson T, Gudjónsson S, Hilmarsson R, Liedberg F, Bratt O. Extended pelvic lymphadenectomy for prostate cancer: will the previously reported benefits be reproduced in hospitals with lower surgical volumes? Scand J Urol Nephrol. 2009;43(6):437-41. PubMed PMID: 19707953.
9. Jahnson S, Damm O, Hellsten S, Holmäng S, Liedberg F, Ljungberg B, Malmström PU, Månsson W, Strömberg F, Wijkstöm H. A population-based study of patterns of care for muscle-invasive bladder cancer in Sweden. Scand J Urol Nephrol. 2009;43(4):271-6. PubMed PMID: 19424934.
10. Gudjónsson S, Adell L, Merdasa F, Olsson R, Larsson B, Davidsson T, Richthoff J, Hagberg G, Grabe M, Bendahl PO, Månsson W, Liedberg F. Should all patients with non-muscle-invasive bladder cancer receive early intravesical chemotherapy after transurethral resection? The results of a prospective randomised multicentre study. Eur Urol. 2009 Apr;55(4):773-80. Epub 2009 Jan 13. PubMed PMID: 19153001.
11. Holmer M, Bendahl PO, Davidsson T, Gudjonsson S, Månsson W, Liedberg F. Extended lymph node dissection in patients with urothelial cell carcinoma of the bladder: can it make a difference? World J Urol. 2009 Aug;27(4):521-6. Epub 2009 Jan 15. PubMed PMID: 19145436.
12. Veerla S, Lindgren D, Kvist A, Frigyesi A, Staaf J, Persson H, Liedberg F, Chebil G, Gudjonsson S, Borg A, Månsson W, Rovira C, Höglund M. MiRNA expression in urothelial carcinomas: important roles of miR-10a, miR-222, miR-125b, miR-7 and miR-452 for tumor stage and metastasis, and frequent homozygous losses of miR-31. Int J Cancer. 2009 May 1;124(9):2236-42. PubMed PMID: 19127597.
13. Liedberg F. Early complications and morbidity of radical cystectomy. Eur Urol Suppl 2010; 9: 25-30.